6个特点怀疑跟腱断裂,需要做哪些检查怎么 [复制链接]

跟腱断裂在临床上发病率较高，多见于男性青壮年，现阶段随着对跟腱断裂这个病的不断认识，该病也越来越被发现和重视。

在介绍跟腱断裂之前，首先要研究一下跟腱的相关知识。

跟腱的解剖：

跟腱是人体最长、最强大的腱性组织之一，成人跟腱长越15cm，起始于小腿中部，止于跟骨结节后面的中点，由小腿三头肌肌腱合成。其在根骨止点上约4cm最窄而厚，向近端逐渐展开变宽变薄。

有一些观点认为，跟腱较长者，跑和跳的能力相对较强一些，他们往往会举出一些运动员的个例，比如科比和麦迪传说跟腱有30cm，乔丹和卡特有28cm，艾弗森25cm，弹跳都有着绝对的天赋。但是很多最新研究结果表明，跟腱长与跳跃能力基本不具有相关性。

在跟腱中下部，即跟骨结节以上2~6cm处血液供应较差，跟腱营养不良，因而此处最容易发生断裂。

跟腱断裂的分类：

跟腱断裂按照受伤机制来说可以分为两类：

开放性跟腱断裂：多见于农业劳动者，是由于铁锹及镰刀等锐器切割造成，发病率逐年减少。古代废除武功割断“脚筋”就是属于这种类型的跟腱断裂。闭合性跟腱断裂：多见于运动员的运动损伤，是由于猛然牵拉、慢性炎症、过度劳损、跟腱钙化等情况，发病率逐年增多。现役NBA运动员考辛斯以及杜兰特都是此种类型的跟腱断裂。跟腱断裂的诊断：

开放性跟腱断裂的诊断并不困难，根据受伤的情况、伤口的位置、深浅以及清创时的仔细检查就可以发现跟腱是否断裂。

诊断闭合性跟腱断裂切不可漏诊，其特点如下：

有典型的外伤史，比如运动时猛然收缩小腿肌肉；伤时突然感到跟腱处似受到棍击；可听到响声；跟腱处肿胀、疼痛；小腿无力，行走困难触摸跟腱断裂处可有凹陷感，并有压痛；如果出现以上6点中任意一个特点，我们就需要怀疑是否有跟腱断裂的可能，接下来可以进行一些列的体检，最常用的是汤普森试验：

这个试验需要让病人俯卧，双足下垂于检查床缘，挤压小腿后方肌肉，测其足跖屈肌力，若足无跖屈动作则提示跟腱断裂。曾看到这样一个问题，勇士队汤普森有没有给跟腱断裂的前勇士队队友杜兰特以及考辛斯做汤普森试验呢？骨科王医生告诉你没有，因为汤普森外号“佛祖”，西医这东西他表示不会！（开个玩笑，便于记忆）

当然，除了满足跟腱断裂的特点以及体检以外，闭合性跟腱断裂诊断的金标准还是核磁共振。因为核磁共振对软组织很敏感，可以直接看到断裂的跟腱，如下图：

曾经有一个住院医师问我，王老师，跟腱断裂做核磁是诊断金标准我也知道，但是急诊没有核磁共振怎么办？我告诉她，如果没有核磁，我们可以使用B超检查，同样能诊断出跟腱断裂，而且更方便快捷，只是没有核磁共振更直观而已。如下图：

跟腱断裂的治疗：

治疗的目的为：

恢复跟腱的完整性；保持足踝的跖屈力量。治疗的方法为：

保守治疗：保守治疗主要是用石膏将足固定在跖屈的位置8~10周，从而使跟腱断端合拢，最后因为断端相互接触而愈合。但是往往会因为疤痕组织较多而失去其坚韧性。保守治疗的再断率很高，从Lea和Smith报道的11%到Haggmark等报道的35%不等。手术治疗：分经皮缝合以及开放性缝合两种。无论是经皮手术还是开放手术，主要的目的就是让跟腱断端人为的缝合到一起并愈合。需要注意的是，术后仍需要石膏固定。跟腱缝合术后需要跖屈位长腿石膏固定3~4周，然后使用足中立位继续固定2~3周，最后，拆完石膏还需要使用支具6周。

总结（关于跟腱断裂的个人感想）：

跟腱断裂临床并不少见，医院来了跟腱断裂的病人往往就需要急诊进行手术，可以使用B超检查明确诊断；由于跟腱断裂保守治疗效果并不理想，再发率高，而手术治疗目前已相对成熟，并发症少，因此骨科王医生推荐如果没有手术禁忌，所有的跟腱断裂都可以进行手术治疗；手术时尽量保证跟腱表面的平滑，以利于术后跟腱的滑动；跟腱断裂术后必须石膏固定直至跟腱愈合，否则有再次断裂风险；即使手术很成功，仍有跟腱断裂风险，而且研究证实，跟腱缝合术后，对侧的跟腱断裂发生率明显增高。由于跟腱容易受伤，因此必须保护好跟腱，运动前做好热身运动，避免猛烈收缩小腿肌肉以及跟腱处过度使用。