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跟腱断裂的发生率为9.3/10万～18/10万
部位：中部、上部、下部
年龄：35-42岁多见
发病机制
闭合性跟腱断裂发生机制有：
1、踝关节背伸忽然用力起跳，腓肠肌急剧收缩，跟腱因单独承担过量载荷而断裂。
2、踝关节跖屈时坠落，跟腱因承担过高被动牵张力而断裂。
3、反复、持续的下肢强烈运动致跟腱相对缺血供，加之疲劳使肌–腱限制机制失效，肌–腱–骨复合体在非协调性负荷作用下断裂。
非运动性跟腱断裂常被称为自发性断裂，病理基础为跟腱自身退变，而作为运动创伤较常见原因的外伤和劳累则多为促发因素。断裂部位的退变发生率为97%。变性程度与年龄、血供及微小创伤有关；此外，跟腱炎、痛风、感染等病理及糖皮质激素误注入跟腱，也能引起跟腱组织学改变及力学性能降低，成为轻微外力发生断裂的潜在因素。
分型
参照Kuwada对跟腱断裂的分类法，根据术中跟腱损伤程度分为四型：
Ⅰ型：跟腱部分断裂，范围小于50%的。
Ⅱ型：跟腱断裂范围大于50%且在修除因损伤而变性坏死组织后，跟腱断端缺损在3cm之内。
Ⅲ型：跟腱断裂范围大于50%且在修除因损伤而变性坏死组织后，跟腱断端缺损在3～6cm之内。
Ⅳ型：跟腱完全断裂且在修除因损伤而变性坏死组织后，跟腱断端缺损大于6cm。
关于急性跟腱断裂和陈旧性跟腱断裂的时间界限，国内外尚存在争议。一般以2周作为新鲜或陈旧性跟腱损伤的分界线。
临床表现
跟腱部明确的外伤史，或剧烈运动史，运动中有被人踢伤或棍棒敲击的错觉；新鲜的闭合性跟腱断裂部有凹陷、肿胀、压疼；陈旧的无肿胀和压疼，多伴有明显的小腿肌肉萎缩，主诉有踝跖屈和提跟无力，足跟疼痛或跛行。Thompson试验阳性、单足提跟征阳性。
Thompson试验（捏小腿三头肌试验）
是诊断跟腱断裂的特异性体征：病人俯卧或跪位，双足悬挂在床边，如挤压腓肠肌最宽部之下方，健侧踝立即跖屈，患侧则不动。
图1休息位失常
图2左–正常；右–断裂
单足提跟征
患足单足站立，缓慢上提患足足跟，若足跟能够离开地面为阴性，说明跟腱未完全断裂；若足跟不能离开地面为阳性，说明跟腱完全断裂。
诊断
根据病史、足跟腱部塌陷、Thompson试验阳性及单足提跟征阳性结果不难诊断。
辅检：MRI、X线片、超声等。
误诊原因探讨
1、跟腱损伤早期出血，肿胀严重，局部疼痛不能很好配合体检，造成跟腱损伤处的凹陷和空虚感不明显。
2、误认为跟腱断裂造成踝关节跖屈功能完全丧失。跟腱断裂后，由于屈趾、屈拇肌、胫后肌、腓骨长短肌的协同作用，仍可使踝关节跖屈，但跖屈功能明显减弱。
3、开放伤仅缝合皮肤，未探查跟腱情况。
4、闭合性断裂未做提踵试验和Thompson试验而误认为软组织伤。
5、陈旧性断裂因损伤处瘢痕形成，跟腱处的凹陷和空虚感不明显,断端瘢痕连接Thompson征假阴性。
治疗
对急性跟腱断裂采用手术或保守治疗存在较大争议，但对陈旧性跟腱断裂大多数学者的意见是一致的，即进行手术修复治疗。
目前，手术所采用的方法有多种，如腓肠肌腱膜V–Y腱成形术，跟腱周围肌腱（腓骨长肌腱、腓骨短肌腱、胫后肌腱、跖肌腱）移位修复术，应用自体组织移植物如髂胫束等修复，以及人工材料（涤纶片、碳纤维条、聚乙烯网、生物聚酯人工韧带等）替代物修复等，都有较多的临床报告。采用腓肠肌腱膜V–Y腱成形术适应于跟腱缺损长度在60mm以下的患者；跟腱周围自体肌腱移植无疑是以牺牲正常的动力和稳定结构为代价，有可能进一步增加关节的功能障碍；人工材料组织相容性差，有异物反应，不能达到最终的生物愈合，目前临床上已基本停用。
经皮缝合法
V–Y肌腱瓣修补术治疗陈旧性跟腱断裂
图注：①S形后正中入路用于暴露断裂之跟腱和腱腹交界处；②设计V形肌腱瓣，向下推移，闭合跟腱缺损；③Y型修复腱腹交界处，跟腱缺损处端端吻合。
自体股薄肌移植
自体腓骨短肌移植
关节镜下跟腱缝合术
术后处理及功能评估
1、术后处理
用长腿石膏前托固定膝关节于屈曲30°位，踝关节跖屈20°位,拆线后用长腿石膏管形固定6～8周。换踝关节于跖屈20°位短腿石膏管形再固定4周，石膏拆除后开始逐渐加强肌力锻炼，需穿3～5cm高跟鞋，每2d去除0.15cm至高跟完全去除。
2、术后功能评估
疗效标准采用Arner-lindholm评定法
优：患者无不适，行走正常，提踵有力，肌力无明显异常，小腿围度减小≤1cm，背伸或跖屈角度减小≤5°。
良：有轻度不适，行走稍有不正常，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小腿围度减小≤3cm，背伸角度减小5°～10°，跖屈度减少5°～15°。
差：患者有明显不适，跛行，不能提踵，肌力明显减弱，小腿围度减小3cm，背伸角度减小在10°以上，跖屈度减小15°。
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