北京那治疗白癜风好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/肩周炎既往又称肩关节周围炎，以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主要特征，是存在于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症性疾病，但部分患者可自愈。随着临床和影像医学的不断发展，人们发现肩周炎涉及的肩关节疾病较广泛，为方便疾病的精准诊断及其后续的个体化治疗，目前已将肩周炎细分为数种更加具体的肩关节疾病，包括肩袖损伤、肱二头肌长头腱炎、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击综合征、粘连性肩关节囊炎和钙化性冈上肌腱炎等，它们或多或少都会影响到肩关节的生物力学。本文就这些肩关节疾病的特点、诊断和治疗等作一概要介绍。
肩峰下撞击综合征
常用的检查方法为撞击试验：检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并使其患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛，即为试验结果阳性。x线检查可见肱骨大结节骨赘形成、钩状肩峰、肩峰下面致密变或有骨赘形成、肩锁关节退变、肩峰一肱骨头间距缩小等现象。
肩袖损伤
在所有肩痛患者中，被确诊为肩袖损伤的病例17％～41％，其中90％的肩袖损伤为慢性损伤，多因肩关节肌肉力量薄弱引起。肩袖损伤中有85％是冈上肌损伤。大多数肩袖损伤患者的痛点位于肩关节前外侧，当肩关节前屈和外展时疼痛加剧。少数外伤患者常自觉有撕裂声响、局部肿胀并有皮下出血，伤后局部疼痛始于肩峰处，后向三角肌止点放散，大结节与肩峰间压痛明显，患者不能主动外展肩关节。此外，如是冈下肌小圆肌损伤，则肩关节外旋困难；如是肩胛下肌损伤，则肩关节内旋困难
肱二头肌长头键炎
肱二头肌长头腱炎患者的肩关节前部疼痛可向上臂前外侧放射，并在肩部活动后加重，而休息后好转。在肱二头肌长头腱炎早期时，患者的肩关节活动尚不会明显受限，但外展、后伸和旋转时疼痛。症状逐渐加重后，患者的肩关节活动受限，肱骨结节间沟处压痛明显，体检中可见肱二头肌抗阻试验结果为阳性，即在抗阻力情况下，屈肘和前臂旋后时，肱二头肌长头肌腱周围出现剧烈疼痛。
峰下滑囊炎
肩部疼痛、活动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎患者的主要症状，其中疼痛会逐渐加重，尤其是在外展和外旋时(会挤压滑囊)。疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手部等处放射。肩关节、肩峰下和大结节等处有压痛点，且可随肱骨的旋转而移动。
粘连性肩关节囊炎
粘连性肩关节囊炎患者常有肩关节活动受限症状，且主、被动活动度均明显减小，尤以外旋外展和内旋后伸时最为明显。粘连性肩关节囊炎常可在1年内自愈，但患者的肩关节活动度多不能恢复到最佳，MRI检查可见关节囊增厚。
钙化冈上肌腱炎
该病早期疼痛不明显，X线片上可见冈上肌腱上有高密度影，后期因钙化逐渐被吸收变稀和突破肌腱组织而累及滑囊内神经末梢，可出现剧烈疼痛，这是钙化性冈上肌腱炎开始被吸收的表现之一。
康复治疗手段
1.中医灸法治疗腧穴处方：肩髑、肩髂、肩贞、中平穴、阳陵泉、阿是穴等；灸量：每天1次，每次30min，7天一个疗程。灸材：隔物灸2.物理因子治疗对肩袖损伤，使用小剂量超声波治疗可通过机械效应减轻肩部肿胀、改变细胞膜的通透性、促进物质交换、提高组织细胞的再生能力。3.肌内效贴治疗肌内效贴治疗是一项较新的技术，其材质具有伸缩性，可促进皮下血液和淋巴液的回流，减轻水肿，协助三角肌收缩，放松肩袖肌，保护软组织，缓解疼痛，促进损伤恢复，并可在康复期增加关节活动度，增强目标肌肌力，帮助患者更好地完成康复训练。4.运动训练5.手术治疗
中医学认为，肩周炎属“痹症”。晋代《针灸甲乙经》中“肩痛不可举，引缺盆痛，云门主之”就是对肩周炎肩痛最早的描述，其压痛广泛向颈、肘部放射，更甚者还可出现不同程度的三角肌萎缩。以往对本病的治疗，医学界普遍建议病人自行功能锻炼，但病人由于惧怕疼痛，往往不敢活动患肩关节，或即便有活动幅度也较小，难以达到治疗效果，结果导致肩周肌肉、韧带粘连加重。艾灸作为临床上治疗肩周炎肩痛的中医疗法之一，以其艾叶温补与热力温通之功效作用于人体经络腧穴。艾叶温补气血，提高其相应功能；热力温通肩部，使其气血运行更为通畅。二者在作用上相辅相成，使艾灸治疗肩周炎疼痛的疗效明显提高。
END
参考文献：
高天昊,白玉龙.肩周炎的鉴别诊断和康复治疗[J].上海医药,(38):25-30.
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