儿童白癜风的治疗 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/190724/7328009.html以下内容均来自唯医骨科APP????下图是一例24岁男性，发现双足足弓高6年且内翻加重伴频繁崴脚4年，无双下肢外伤史，无儿麻、无脑缺氧病史，其父曾因右侧“马蹄足”行三关节融合术。临床中遇到这样的病人，你的诊断是什么？会选择如何对其治疗呢？是否存在一个个体化的手术方案呢？其预后又如何呢？让我们一步步走进成人高弓足的手术治疗。扫码观看完整视频▽如果不方便观看视频也可以直接阅读下面文字版的重点内容哦成人高弓足指的是足弓异常增高畸形为主要改变，且处于完全负重状态时，纵弓高度也不可恢复的疾病。其常合并如：爪形趾；前足的旋转、内收；中足的跖屈、背侧骨性隆起；后足内外翻或伴马蹄足等一个或多个部位的复合畸形改变。其基本病变是肌力不平衡→足部形态变化→结构病例的变化。该疾病的病因包括：
神经源性疾病占大多数，主要包括：遗传性运动感觉性神经病、夏—马—图综合征（CMT）、脑瘫（上运动神经元），脑梗/脑出血（下运动神经元）、脊柱裂（下运动神经元）、脊髓灰质炎（下运动神经元）等。
外伤性因素：骨筋膜室综合症，颅脑外伤，L4、L5神经根损伤，坐骨神经、腓总神经损伤。
先天性马蹄内翻足的不当治疗或继发畸形以及不明原因的先天性畸形。形态变化主要有前中足跖屈、内收，后足内翻，高弓足，跖趾关节过伸，近侧趾间关节屈曲等。根据其形态变化分为足前段畸形，足后段畸形及联合畸形。结构病理变化包括：
踝关节侧偏跖屈、对合不良、关节炎、关节囊及韧带内紧外松。
肌腱：跟腱、踇长屈肌腱、趾长屈肌健挛缩。跖腱膜挛缩，足内在肌短缩。
跗骨舟骨第一二楔骨楔形化。
该疾病的临床表现：观察患者行走，进行步态分析，进而发现是否存在步态异常、患肢短缩、肌肉萎缩、肌力下降、感觉异常、肌张力异常、足底负重点异常、是否胼胝形成甚至足底皮肤坏死等。作为临床医生，不可以头痛医头脚痛医脚，所以我们应同步进行神经科查体，排除神经系统疾病。查阅影像学检查：
足正位片：当跟-距角小于20°或平行时，提示高弓足后足内翻。
踝正位片：距骨内翻，边缘镶齿样改变，提示严重长期高弓足。
MRI检查：是否存在腓骨肌腱病变。
同样，为了排除神经科疾病，需进行肌电图、头颅或脊髓的CT或MRI检查。诊断标准：1、步态异常。2、是否伴有爪形趾畸形。3、M′eary角增大，Hibbs角减小。4、足前段畸形：包括前中足的跖屈内收，M′eary角＞0°跟骨倾斜角＜30°。5、足后段畸形：跟骨倾斜角＞30°及内翻，Hibbs角＜°，跟距角＜20°。A.M′eary角:距骨中轴线与第一跖骨中轴线夹角，正常0°B.跟骨倾斜角：跟骨跖侧皮质旁线与水平线夹角，正常30°C.Hibbs角:跟骨中轴线与第一跖骨中轴线夹角，正常°-°6、Coleman木块试验：对足畸形位置判断非常重要。足跟内翻被矫正，则畸形由前足导致，后足畸形柔软，手术可限于前足的软组织手术、截骨术。足跟内翻不可矫正，则后足畸形僵硬，考虑后足的骨性手术如关节融合术。Coleman木块试验：足跟和前足外侧置于1英寸（1英寸=2.54厘米）厚的木块上，前足内侧从木块一侧自由垂下（后面观）7、步态分析：评价足部的柔软性和畸形的程度，了解患足在摆动相和站立时相不同的步态表现，检查各个关节活动度、各肌肉肌力，指导跟腱转位术。当临床诊断明确后，可进一步明确治疗方案：1、保守治疗：轻度高弓足、关节活动度较灵活的可尝试牵张运动训练、矫形鞋、支具等保守治疗，可一定程度缓解病程发展、改善症状。其缺点：长期使用矫形支具导致肌力不平衡加重畸形，引起肌腱和关节不可逆损伤。2、手术治疗应遵循以下原则：个性化手术方案。纠正现有畸形。兼顾抵抗潜在的变形力。尽可能降低复发率。手术方式分为：软组织平衡手术，截骨矫形术，关节融合术，联合手术。
柔性手术——软组织松解术：跖腱膜松解，跟腱、胫后肌腱延长术，关节囊松解术。肌力不平衡时肌腱转位术，如效果不好需进一步行截骨矫形手术。
截骨矫形术：跖骨截骨术，跗跖关节北侧楔形截骨融合术。
3、面对不同形态的高足弓，应采用的手术方式为：A、前足高弓足手术治疗：a、跖骨截骨术包括第一跖骨固定性跖屈：第一跖骨闭合性背侧楔形截骨术或反Cotton截骨术。其他跖骨固定性跖屈：多重跖骨楔形截骨。常需辅以跖腱膜松解术。术后可出现跖骨头抬高不过或过分，骨不愈合引起的继发性跖痛症。截骨前截骨后b、Jahss截骨：切除跖骨底至楔骨远端楔形骨片，跗跖关节背侧截骨融合术，比多重跖骨截骨术稳定及矫形效果明显。B、中足高弓足手术治疗：
柔性中足高弓足：跖腱膜松解+跖骨截骨术/跟骨截骨术。
僵硬性中足高弓足：中足楔形截骨+融合。
跗跖关节水平：Jahss截骨术。
舟楔关节水平：Cole截骨术、Japas截骨术
Cole截骨术：保留距下及跗骨间关节但容易改变生物力学行走困难Japas截骨术：该类手术缺点：术后不同程度短、宽影响外观、中足关节面损伤、假关节形成、关节的短缩、遗留畸形、继发关节炎的产生、关节炎形成后需要关节融合术治疗。C、关节灵活后足高弓足手术治疗：
跟骨外移截骨术：足内侧负重增加，联合第一跖骨背侧楔形截骨术。
Dwyer跟骨外侧闭合楔形截骨术：矫正内翻、矫正足跟力线。
跟骨新月形截骨术：适用于高弓畸形。
Dwyer跟骨外侧闭合楔形截骨术跟骨新月形截骨术D、关节僵硬后足高弓足手术治疗：三关节融合术，但其不作为首选治疗，可作为补救手术，拥有良好步态或留有跑步能力的患者都应避免使用，适用于关节僵硬、肌无力、麻痹、肌腱转位无法稳定关节者，距下关节活动疼痛或者僵硬病人。如果术后仍有肌力不平衡，依然会影响手术效果。术前及术后影像小结回顾文章最开始的病例，您心里一定有了良好的计划，我们需要选择简单操作，保留关节，调整肌力平衡，有效的指导病人术后功能练习。但无论何时，都要将术后再次复发及加重的可能性同病人进行反复的沟通，这种疾病，不可大意。??如果你还有其他问题欢迎在留言区留下宝贵的见解呦~作者
王翔宇-医院编辑
王嘉鹏-医院骨科策划
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