Q1
什么是银屑病关节炎？
银屑病关节炎常发生于银屑病的患者，通常在皮肤病变后出现，少部分可同时发生。除了银屑病特有的皮疹以外，还会出现关节的肿胀疼痛，包括骶髂和脊柱关节。实验室检查也会发现大部分患者HLA-B27阳性。因此属于脊柱关节病。
Q2
得了这个病有什么表现呢？
（1）关节表现
银屑病关节炎的特点之一就是累及关节，根据受累部位不同，可以分为中轴关节炎型和外周关节炎型。
外周关节炎又可分为以下几种。
①非对称性关节炎，该型最常见，以手、足的趾指关节受累为主，且分布不对称。
②远端指间关节炎，该型约占5%，以远端的指间关节受累为主，并伴有银屑病指甲病变。
③对称性多关节炎，约占15%，以近端指（趾）间关节受累为主，也可累及远端及腕关节、踝关节等
④附着点炎，一部分患者会有附着点炎的症状，如跟腱炎、肱骨外上髁炎等等
⑤指（趾）关节炎，主要表现是手指或足趾指肿胀，呈“腊肠指”。
⑥残毁性关节炎，约占5%，手、足指间关节可发生溶骨改变，指关节呈望远镜状。
中轴关节炎：
约占5%，以老年男性多见，以骶髂关节和脊柱关节受累为主。
（2）关节外表现
①皮肤病变，银屑病的皮损可以分为3型：
a.寻常型，全身各个部位均可受累，皮损表现为红色的斑丘疹，表面覆盖有银白色鳞屑。
b.脓疱型，表现为粟粒大小的无菌性脓疱，局部或全身分布。
c.红皮病型，由寻常型或脓疱型转变而来，顾名思义，即全身出现大面积的潮红及脱屑。
（3）指（趾）甲
约80%的患者会出现指（趾）甲的改变，因此也是银屑病关节炎的重要体征之一。主要表现为指甲的凹陷，甚者会出现甲分离等情况。
（4）其他
部分患者还会有其他表现，如葡萄膜炎、心血管疾病等等。
Q3
那么需要做什么检查呢？
（1）一般检查
无特异性，当处于疾病活动期时，实验室检查可以发现血沉及CRP的升高，中轴型关节受累的患者还会出现HLA-B27阳性。
（2）影像学检查
①X线，外周关节受累的患者指（趾）间关节可出现“笔尖-笔帽”征，跟腱等部位出现附着点炎等。对于中轴关节受累的患者，表现为不对称的骶髂关节炎，关节间隙狭窄、融合强直。
②超声检查，超声检查可发现血流增多，以及外周关节的附着点炎、腱鞘炎等等。
③磁共振检查，可以早期发现骶髂关节及外周关节的病变。
Q4
那么得了这个病要怎么治疗呢？
（1）非甾体消炎药
是治疗银屑病关节炎的主要用药，起到消炎和止痛的作用。但是要注意此类药物的副作用，即消化道溃疡出血以及心血管风险。用药前及用药过程中需要及时评估。
（2）改善病情抗风湿药物
主要有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、环孢素等等。具体用药需要根据每个病人的情况进行选择。
（3）生物制剂
生物制剂是治疗许多自身免疫病非常有效的手段，具体使用哪一种需要依靠患者的自身情况进行决定。
（4）激素
激素对关节炎、附着点炎、指（趾）炎有效，但不建议长期使用。
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