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作者：杜丰（内蒙古医院微创脊柱外科）
千里之行，始于足下...古有裹脚，今有爱足，可是无论如何倍爱之至，不经意的损伤都在所难免。
下面为作者在足踝外科轮转时的一些小小体会，并手绘下来...
欲想熟知一物，必要先知其根本所在，没有良好的解剖基础，便会显得寸步难行...
足关节（水平切面）
跟骨骨折
骨今中外
跟骨骨折的发生多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致，其中年轻人多见。
1.临床表现：
外伤后足跟疼痛，不能站立、行走；
局部肿胀、压痛、畸形或闻及骨擦音。
2.辅助检查：
除摄侧位X片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。必要时可行CT或MRI检查。
3.治疗：
手术方式
①骨圆针撬拨复位及固定；
②切开复位加压螺丝钉内固定；
③切开复位和骨移植术；
④关节融合术；
⑤跟骨截骨术。
非手术方式
对于症状及骨折类型较轻患者可给于石膏固定。
康复锻炼
无论手术与否，石膏固定期间均应作股四头肌及足趾的主动活动。拆石膏后骨折已愈合或关节已融合，更应积极锻炼踝关节及足部功能，包括器械的应用。
跟骨骨折，外侧“L型”切口后钢板固定
跟腱断裂
骨今中外
1.病史：
急性跟腱断裂者有明确的运动中损伤病史，大部分患者可清晰回顾受伤时脚踝后方有棒击感及弹响，且损伤常发生于踝关节极度背伸位发力时。
2.症状与体征：
提踵受限、跟腱后方凹陷且伴有肿胀或皮下出血点。后跟部疼痛，于小腿远端跟腱处可扪及凹陷，Thompsontest阳性。跟骨结节下移。
3.检查：
最有效便捷的检查方法是超声检查，可明确跟腱是否断裂，断裂的位置。后续的核磁共振成像可进一步检查判断跟腱变性的程度。普通X线平片可用于判断是否伴有跟腱附着部位的急性撕脱骨折。
4.治疗：
非手术治疗：
可应用屈膝跖屈位石膏，膝关节屈曲45°踝关节跖屈。可促使两跟腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合，固定时间一般为6～8周。最初采用过膝关节的长腿支具，将膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状态，以最大程度降低跟腱张力。4周后将膝关节以上部分石膏锯断，更换为短腿石膏。与手术治疗相比，非手术治疗后跟腱再断裂率较高（1.7%～10%），但无切口愈合不良、切口感染及神经损伤的风险。
手术治疗：
手术方式多样，其选择视术中探查所见跟腱损伤的具体情况而定，包括各种肌腱缝合术以及选择邻近其他腱性组织进行的增加肌腱强度的技术。术后需要进行积极的康复才能保证治疗的效果。手术的治疗方式亦有伤口不愈合，切口感染，神经损伤及效果不佳的风险。
跟腱断裂修复
踇外翻
骨今中外
踇外翻在临床上较为常见，虽然踇外翻的手术方法有多种，但没有一种手术方法适合所有的踇外翻患者。应根据患者的具体情况选择合适的手术方法。
对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行保守治疗。穿着较宽松的或露趾的鞋子可减少对内侧突起的摩擦，以及通过降低对前足的挤压来延缓踇趾偏斜程度和其余足趾畸形的进一步加重。在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力。应用踇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛，延缓畸形进展。踇囊炎可做理疗、热敷。
双侧踇外翻矫形术：1）趾骨间角，正常11°-18°；2）踇外翻角，正常＜25°；3）跖骨间角，正常6°-9°。
对于肌皮瓣血管移植，本人才疏学浅，就不班门弄斧，奉上手绘...
小腿内侧皮瓣设计血供（A）与设计（B）
当今社会，医患关系在一定程度上较为紧张，很多原因为缺少彼此的一份理解和尊重，希望我们都能伸出和谐之手，多奉献给对方一个微笑...
愿医患和谐
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