概述
跖腱膜炎型跟痛症（plantarfasciitistypeofcalcaneodynia）是临床中跟痛症的常见类型，约占跟痛症发病率的15%。跖腱膜位于足底深筋膜中间部，紧张的跖腱膜是稳定足部诸骨、维持足弓形态结构的重要组织。当由于肥胖、过度锻炼导致跖腱膜承受了超过其生理限度的作用力时，跖腱膜的起点产生轻微的撕裂、充血、纤维性增生、囊腔状的退行性改变。其临床表现主要为足跟部晨起时疼痛，或者是长时间行走后疼痛加重。
病因
跖腱膜炎型跟痛症是一种足跟部慢性劳损性疾病，多无明显外伤史。祖国医学根据临床表现将其归为“筋痹”等范畴。《素问》中记载：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹……病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”，故本病病机为邪阻经络，气血失运，经脉不通，不通则痛；局部气滞血瘀，痹阻经络，气血运行不畅，导致经脉失养所致，不荣则痛，治疗以舒筋活络、行气活血、濡养筋脉为主。跖腱膜位于足底深筋膜中间部，起自跟骨结节外侧，止于跖趾关节及近节趾骨基底部，呈三角形，其后端狭窄，故跖腱膜炎也称足底腱膜炎。跖腱膜不具有主动收缩的能力，紧张的跖腱膜维系着足部诸骨的稳定性，因此跖腱膜是维持足弓形态结构的重要组织。当跖腱膜承受了超过其生理限度的作用力时，跖腱膜的起点产生轻微的撕裂、充血、纤维性增生、囊腔状的退行性改变。同时由于肥胖、不良的工作习惯和年龄增长等引起的跖腱膜退行性改变也是诱发足底腱膜炎形成与加重的重要因素。
治疗原理
现临床中对跖腱膜炎型跟痛症常采用封闭、蒸疗等保守疗法或手术疗法，其中封闭疗法中的糖皮质激素易与滑囊周围肌腱及筋膜造成不良反应，蒸疗疗法周期太长，患者的依存性较差，而手术疗法伤口过大，术后易产生肌腱的粘连，故都难以取得满意的疗效。冲击波配合针刀疗法能有效对瘢痕组织进行松解和剥离，甚至引起病灶组织细胞弹性的改变，增强细胞活性，促进新陈代谢等一系列生理变化，从而达到缓解疼痛的目的，并能有效解除跖腱膜的高应力状态，缓解局部组织的紧张、挛缩，使足底恢复正常的生物力学平衡，从而达到治疗跖腱膜炎型跟痛症的目的。
冲击波治疗原理
机械应力效应具体表现为：作用于瘢痕组织的张应力和压应力可以对瘢痕组织进行松解和剥离，甚至引起病灶组织细胞弹性的改变，增强细胞活性，促进新陈代谢等一系列生理变化，从而达到缓解疼痛的目的。
空化效应：空化效应能有效缓解局部紧张、挛缩的组织，从而起到抑制疼痛的效果。
针刀通过松解病灶组织的粘连与挛缩，疏通堵塞，人为的造成局部创伤，形成新鲜创面，使其局部充血，加快血液回流，促进纤维蛋白的渗出，从而能缓解炎症，并加快血小板及淋巴细胞对组织的修复。
冲击波针刀1、冲击波
患者仰卧位或俯卧位，以跟腱在跟骨附着处的压痛点为中心涂抹耦合剂，采用翔宇医疗设备有限公司生产的X-Y-SONOTHERA体外冲击波治疗仪进行治疗。冲击波参数：探头：20mm；速度：中速；压强：1.0~4.0bar（治疗时取患者最大的可耐受值）；频率：（50±1）Hz；冲击剂量：次/治疗部位。
2、针刀患者俯卧位，用记号笔标记跟骨结节前下缘跖腱膜的中央部和内侧2cm处内侧部的压痛点。术区皮肤常规消*，穿戴一次性口罩和无菌手套，注射2%利多卡因5mL与灭菌注射用水5mL的混合液，回抽针管内无血时，进行局部浸润麻醉。术者持一次性针刀先松解跟骨结节处跖腱膜中央部压痛点，针刀垂直皮肤从跟骨结节前下缘处快速进入，刀口线与足弓长轴方向一致，针刀经皮肤、皮下组织（尽量避开脂肪垫），到达跟骨结节前下缘骨面，调转针刀，使刀口线垂直足弓长轴，向前下切割3~4刀，范围约0.5cm[7-8]；第2支针刀松解跟骨结节内缘跖腱膜的内侧部压痛点，从跟骨结节内缘快速进针，操作方法同第1支针刀。出刀后挤出少许血液，术区消*后包扎，保持伤口干净，术后3d内尽量少走动。
冲击波配合针刀疗法既能够发挥中医学的特长，也结合了现代医学的优势，是中西医结合的特色治疗方式。冲击波配合针刀疗法能有效地松解、切割和剥离粘连组织，加快血液回流，促进新陈代谢等一系列生理变化，从而达到缓解疼痛的目的。同时冲击波配合针刀疗法通过对高张力病灶组织的松解、切割和剥离，减轻其张力，同时降低其联动肌腱及肌肉的牵拉力，解除了跖腱膜的高应力状态，从而使足底恢复正常的生物力学平衡和生理功能，故针刀治疗能有效的减轻疼痛。冲击波配合针刀疗法治相比于传统疗法，周期短，见效快，且治疗后创口小，不会造成肌腱的粘连，相比于手术疗法，更能有效缓解患者紧张的心理，有利于患者的治疗的同时也符合医学领域倡导的临床。
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