髌腱炎
定义
●由于肌腱的反复微损伤导致髌腱的退化
症状和体征
●膝前钝性疼痛逐渐发生
●疼痛经常放射到髌下
●髌腱下触痛
●膝盖活动时伴有疼痛
●经常有足部的过度旋前
●可能出现捻发音
●可能有嘎吱声响
●小腿伸展受阻时疼痛加剧
●患者不能用受累侧睡觉
流行病学
●发病率：男性=女性
●与跳跃运动有关的年轻运动员经常发生
●最常发生在30～50岁
●损伤后更为常见，包括反复应力损伤
影像学检查
●MRI或者超声（US)
影像学表现
●包括三种图像：
■邻近髌腱型（最常见的类型）
■远离髌腱型
■弥散髌腱型
●髌腱受累部分增生
●所有MR脉冲序列信号强度（SI)增强
●MR图像在T2加权相（T2W)或者T2W压脂像(FST2W)有液体信号强度，提示部分髌腱撕裂
●US上髌腱为低回声，并且在多普勒（Doppler)成像显示新生血管形成
●可能伴有髌前、表明以及深部髌下滑囊炎
其他检查
●实验室检查排除关节炎症
●关节抽吸排除结晶性关节病
●如果诊断有疑问，关节抽吸排除感染
鉴别诊断
●钙化肌腱炎
●髌腱下撕裂部分增生
●髌前滑囊炎
●Osgood-Schlattar(腔骨结节骨软骨炎）
●骨关节炎
●关节炎症
●Sinding-Larsen-Johansson病
治疗
●保守治疗包括局部热、冷敷，简单的镇痛，在很多情况下非甾体抗炎药将会改善症状
●物理治疗，包括柔和的伸展、适度的运动和深部热模式治疗，对一些患者可能会有益处
●如果保守治疗失败或者疼痛使日间活动受限，那么注射局麻药和类固醇可以帮助症状缓解
●持续的疼痛或者进一步的功能障碍可能需要手术治疗
图1正常髌腱纵向US图像。肌腱是发生回波的结构，亮回声腱鞘范围是从髌骨（P)到胫骨粗隆(PP)
图2(A)患有远端髌腱痛患者的纵向US图像。远端肌腱（白色箭头）增生、反射减弱，很难辨认。（B)DopplerUS图像显示髌腱增生以及新血管形成
图3弥散髌腱腱病患者的MR图像矢状位T1加权（A)和FST2W（B)。髌腱增生，并且在两个脉冲序列信号为增强S1，但是S1与FST2W的MR图像的液体亮度不一样。在FST2W的MR图像中高S1也是髌前滑囊炎的诊断依据
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