治白癜风昆明哪家医院好 http://m.39.net/pf/a_10753653.html跟腱断裂是由于各种直接或间接暴力因素引起的损伤，一般是因为运动过程中突然发力引起的，踝关节背伸状态下，小腿三头肌强烈迅速收缩，会使跟腱张力急剧增大，导致跟腱断裂；少数跟腱断裂是由于直接暴力损害，锐器或钝器直接作用于跟腱，使跟腱断裂。跟腱断裂大多数采用手术治疗效果最佳。
一、自发性断裂
又称闭合性跟腱断裂，运动员、练武的人和演员要经常进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作，超过耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。
二、外伤引起跟腱断裂
原位外伤导致开放性跟腱断裂，占跟腱断裂患者中一少部分，如锐器或钝器直接切割或打击跟腱致其断裂，部分钝器损伤时皮肤可保持完整。
跟腱断裂提踵试验：
患足不能提踵0°(踝跖屈60°)站立，仅能提踵60°(踝跖屈0°)站立，为试验阳性，说明跟腱断裂。因为0°提踵是跟腱的作用，而60°站立是胫后肌、腓肠肌的协同作用。小腿三头肌痉挛踝背屈试验：检查时，足置于内翻位，锁住距下关节，使所有背屈动作都在踝关节’。若膝关节屈至90°时，踝关节不能背屈，则为比目鱼肌痉挛。若膝关节于伸直位，踝关节不能背屈，则为腓肠肌痉挛。若膝关节屈曲和伸直时，踝关节都不能背屈，则比目鱼肌与腓肠肌均痉挛。
手术治疗
新发的开放性或完全性的跟腱断裂，应早期施行手术缝合。保守治疗往往因跟腱断端间瘢痕组织较多而失去其坚韧性，再断裂率较高，或跟腱因相对延长而使跖屈力量减弱。
陈旧性损伤，因有腓肠肌萎缩、短缩及无力，踝关节不能自动跖屈，常需做跟腱修补，而不应勉强作端对端吻合，以免因跟腱短缩而发生足下垂畸形。手术可用近侧肌腱延长，或用阔筋膜修补缺损处。经手术治疗的患者，术后用管型石膏固定于膝屈曲位和踝跖屈位4~6周，石膏拆除后，根据韧带愈合情况，也应进行适当的功能锻炼。
我们这两例跟腱断裂者是陈旧性断裂，1例1月以上，1例个月以上，跟腱挛缩程度不同，1例短缩约cm，1例短缩在8cm以上。
我们采用了不同的手术方法，1例大切口，钢丝抽出止点重建，1例行小切口微创下经皮缝合锚钉固定。跟腱都行了纵形“Z”形切开延长。
术前影像
1例
术后影像
2例
术中小切口，经皮缝合，双锚钉固定
术后影像
患者住院术后两天出院，未来及术后拍片和图像，1周后复查补全。
锚钉固定方式
在跟骨结节跟腱止点内外两侧拧入2枚带线锚钉，锚钉拧入方向与跟腱夹角呈45°，锚钉尾线的一端用Krackow缝合法编织跟腱的近侧断端，编织缝合的肌腱长度为cm。于跟骨结节跟腱止点骨皮质下建立两个骨道，将锚钉尾线的另一端穿过骨道，用相同Krackow缝合法编织于跟腱的近侧断端，同法缝合另一锚钉两端尾线。在跟骨结节跟腱止点上方0.5cm处，磨除骨皮质至出血或建立鱼口状骨槽，建立新鲜创面，跖屈踝关节并逐渐拉紧尾线，运用滑结技术使跟腱的近侧断端靠近跟骨结节后打结。将部分近侧断端腱性组织缝合于骨新鲜创面周边骨膜，修补腱鞘。如下示意图：
参考文献：
术后处理
术后予踝关节跖屈0°，屈膝60°，以长腿石膏托固定，周后改为短腿石膏托（术中稳定良好，张力适可的也可直接短腿石膏固定），6周后每天床上去石膏托练习踝关节的主动屈伸活动，8周后下地逐步负重锻炼，个月后练习行走，6个月后可慢跑.逐步恢复体育锻炼。
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