医院骨科运动医学中心发生一件奇怪的事：3位同时入院的患者，并且诊断都是肩袖止点钙化，症状都是肩关节活动受限；然而，3位患者的治疗方法和治病费用却并不相同。
一病不同治，这是闹哪样？医院骨科运动医学中心周兵华副教授的解答。
肩袖止点钙化是最常见肩痛病因之一
肩袖止点钙化是一种发生在肩袖止点附近的钙盐沉积。相关研究表明：肩袖钙化性肌腱炎的发病率在2.7%～22%，在有肩痛症状的病人中高达50%。常见的发病年龄为30～60岁，右侧较左侧多见，女性为男性的1.5倍。其中有10%的患者可见于双侧肩袖，大约有70%的肩袖钙化性肌腱炎发生于冈上肌腱,其次为冈下肌腱，约占20%。
既然3位患者的诊断皆为肩袖止点钙化，为什么她（他）们的治疗方式却并不一样呢？周兵华副教授指出：这是因为肩袖止点钙化灶治疗的重点不在钙化灶，而在钙化灶引起的各种伴发疾病的处理。
（相信看到这里，不少同行一定和小编一样表示“辣眼睛”了，这和传统治疗理念是一个天上，一个地下啊？）
清除“钙化灶”VS保留“钙化灶”
对于肩袖止点钙化，传统的手术治疗把清除“钙化灶”作为治疗重点，周兵华副教授说：“临床上认为，肩袖止点钙化灶与肩袖退行性改变、肩袖乏血管区、代谢紊乱及细胞介入调节反应等因素有关。”换言之，这些致病因素不消除，肩袖止点钙化可能再次出现，同时这些致病因素也是患者临床症状的主要原因。
“因此，对于肩袖止点钙化引起的肩部疼痛，治疗的重点应该从过去的清除钙化灶转变为对付‘钙化病’，其治疗重点不在钙化灶的清理而在于钙化灶引起的冻结肩、滑囊炎的处理、以及钙化灶清理后肩袖缺损的处理。”
下面是一个钙化灶完全清除的病例：
图1：钙化灶完全清除病例患者术前术后前屈上举对比。
图2：钙化灶完全清除病例术前术后X线对比。
下面是一个钙化灶未完全清除的病例：
图3：钙化灶未完全清除患者术前术后对比。
图4：钙化灶未完全清除病例术前术后X线对比。
周兵华副教授说：“术后X线显示钙化灶仅部分清除，因为若完全清除需使用锚钉缝合肩袖。一方面患者因为自身经费问题；另一方面对于密度较高的钙化灶清除意义不大，因为密度较高的钙化灶很少释放致炎因子；除非其本身导致了肩峰下撞击症，这种情况才需要彻底清除。”
下面是一个钙化灶完全清除+锚钉植入的病例：
图5：患者术前术后前屈上举对比。
图6：关节镜下显示锚钉植入。
图7：患者术前术后X线对比。
周兵华副教授说：无严重肩部骨质疏松，最好采用可吸收带线锚钉修补肩袖，一是锚钉可吸收省去取钉的烦恼，同时可最大限度恢复患者肩关节运动功能。
一病不同治，原因就是它
为什么同是肩袖钙化，却采用不同的治疗方法，这又回到我们最初提到的问题。
周兵华副教授认为，虽然病理表现都是肩袖钙化，但在每一个病患身上，所表现出来的症状并不完全一样，有的表现为冻结肩，有的表现为滑囊炎，有的表现为肩峰下撞击症；作为一名肩肘外科医生不应把思维局限在肩袖钙化灶的完全清除上面，而应该准确诊断每一位患者的伴随疾病，最大程度恢复患者肩部关节功能和改善患者的生活质量。
“这才是每一个肩肘外科医生奋斗的目标。”周兵华副教授自豪地说。
骨科运动医学门诊时间：每周一、周五全天。
门诊出诊专家
周兵华，副主任医师，副教授。中华医学会全国肩肘外科协作组委员，国际骨科与创伤协会（SICOT）肩关节学组、足踝学组委员，重庆市医师协会运动医师分会委员兼秘书，曾前往德国海德堡大学、美国匹兹堡大学、美国克利夫兰大学、美国西北大学范伯格医学院访问学习。擅长关节与运动医学，即肩、膝、踝关节及其他关节与运动损伤的诊疗。
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