膝关节半月板桶柄样撕裂
定义
●内侧半月板垂直撕裂移位到髁间切迹
症状和体征
●急性损伤后膝部疼痛的急性发作
●一般出现膝部的绞索
●减少膝关节的伸展
●影响膝部，行走困难
●感觉无力或失去控制
●经常出现弹响
●McMurray试验阳性
●研磨试验阳性
●活动疼痛加剧
流行病学
●发病率：男性＞女性
●所有年纪都受累，但在急性损伤的年轻患者中最常见
●可能发生反复的压力损伤
●经常在进行足球和曲棍球运动损伤后出现
影像学检查
●X线片，除外老年患者的骨关节炎改变
●MRI
影像学表现
●半月板垂直撕裂
■半月板从前到后的平面为高SI
●桶柄样撕裂
■半月板碎片位于髁间切迹内
■碎片附着在前、后角上
■双重后交叉韧带(PCL)征象
■残余半月板阻滞很小并减弱
●其他移位类型的半月板撕裂
■翻转碎片（一端不附着在半月板上）
■完全游离的远端碎片
●放射样和鹰嘴样撕裂也有内部紊乱相关症状
其他检查
●实验室检查排除关节炎症
●关节抽吸排除结晶性关节病
●如果诊断存在疑问，关节抽吸排除感染
鉴别诊断
●肌腱炎
●滑囊炎
●前交叉韧带撕裂
●不影响关节面的内部半月板撕裂
●半月板完全撕裂
●半月板摆动样撕裂
治疗
●保守治疗包括局部热、冷敷，简单的镇痛，在很多情况下非甾体抗炎药将会改善症状
●物理治疗，包括柔和的伸展、适度的运动和深部热模式治疗，对一些患者可能会有益处
●如果保守治疗失败或者疼痛使日间活动受限，那么关节内注射局麻药和类固醇可以帮助症状缓解
●持续的疼痛或者损毁进展造成功能障碍以及膝关节绞索时，最终可能需要手术治疗
图1正常膝部内侧半月板中间1/3的旁矢状位质子密度的MR图像，正常半月板的大小和形态
图2内侧半月板桶柄样撕裂。（A)旁矢状位质子密度MR图像显示，比图-1中正常半月板小得多的半月板（白色箭头）。（B)通过髁间切迹的矢状位质子密度的MR图像示，内侧半月板(白色虚箭头）的桶柄样碎片移位，位于PCL前下方。（C)相关的冠状位质子密度图像显示半月板小碎片（白色箭头），移位并且变性的桶柄样碎片（白色虚箭头）位于PCL下面（黑色虚箭头）。（D)更前方的冠状位质子密度MR图像示，半月板残余和桶柄样碎片完整结合（白色虚前头）
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