跟腱滑囊炎

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聊聊打封闭的那些事 [复制链接]

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局部封闭术(Localblockage)是由局部麻醉演变而来的,一种治疗疼痛的方法。

一般使用利多卡因、布比卡因等麻醉药物,配合皮质类固醇等药物直接注射到疼痛部位,通过阻滞感觉、交感神经,直接阻断疼痛的神经传导通路,改善局部血液循环,发挥激素的抗炎、抗过敏作用,从而获得消除炎症、解除疼痛、软化瘢痕和改善功能的疗效,在临床上被广泛应用。

使用时必须掌握好局部封闭治疗的适应症、相关解剖知识和操作技术要点,才能获得良好疗效。

01适应症

1、软组织的急慢性损伤,如滑囊炎、腱鞘炎、腰肌劳损、肩周炎等;

2、周围神经卡压,如腕管综合征、肘管综合征等;

3、关节炎,如骨关节炎、痛风性关节炎等。

02禁忌症

1、穿刺部位或者附近皮肤有细菌感染;

2、不能使用激素或对激素、麻醉药过敏者;

3、有消化道反复出血史,特别是近期有消化道出血者;

4、凝血功能障碍,如血友病;

5、严重的高血压或者糖尿病;

6、结核病;

7、甲状腺功能亢进;

8、注射部分附近X线片提示有骨或软组织病理性病变,如骨肿瘤。

03常用药物

1、麻醉药物

(1)利多卡因:效能和作用时间均属中等程度的局麻药。组织弥散能力和粘膜穿透力好。局部浸润和神经阻滞采用1%-2%,成人限量mg。

(2)布比卡因:长效酰胺类局麻药,起效时间较利多卡因长,作用时间可持续5-6小时。采用0.5%-0.75%,成人一次限量mg。局部麻醉药物注射前都必须回抽,以免将药物注入血管,导致神经系统和心脏*性反应。

2、激素类药物

(1)复方倍他米松(得宝松):是由二丙酸倍他米松和倍他米松混合而成的灭菌混悬液,有比较明显的消炎止痛作用。局部用药时每次用量1ml,同时加利多卡因等麻醉药物1-2ml。使用时须事先将药瓶中的混悬注射液抽入注射器内,然后抽入局麻药,多数患者1次局部封闭后症状即可缓解,如局部封闭后症状未能缓解者,2-3周后可再注射1次,2-3次为1个疗程。

(2)醋酸曲安奈德(确炎舒松):是一种合成的肾上腺皮质激素,属于糖皮质激素。主要起抗炎和抗过敏作用。局部封闭时每处20-30mg,每次总量不超过40mg,两周1次。使用时可添加局麻药物。

04局部封闭后处理

局部封闭后缓慢活动关节,使药物能在关节间隙和软组织中充分分散开来。确认患者无头晕症状后方可从诊疗床上下来,休息15分钟,确认无不适后方可离开。

告诉患者若注射部位出现肿胀、发红、皮肤温度升高或体温超过38°C等情况,应及时到院就诊,以排除感染发生。

封闭治疗后疼痛缓解是由于麻醉药物的暂时镇痛作用,疼痛会在几小时后恢复,在皮质激素作用下疼痛会在1-2天的时间内再次减轻。可根据病情选择口服非甾体类消炎镇痛药物加强疗效。

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