导语:肩关节周围炎简称肩周炎,又叫“冻结肩”、“五十肩”,是肩周的肌腱、肌肉、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。多表现为自发性的单侧肩部疼痛和功能受限,40岁以上多见,女性多于男性,左侧多于右侧。
01关于肩关节周围炎的临床表现和相关检查
1、临床表现
(1)疼痛
发病原因不清,多无外伤史。早期可无显著诱因的情况下,逐渐出现肩部疼痛,某种姿势或运动可加重疼痛,夜间疼痛较重。随着疾病的发展,疼痛范围逐渐扩大,部分患者疼痛可牵涉上臂中部。
(2)活动受限
肩部活动逐渐受到限制,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。肩周炎后期疼痛可部分或全部缓解,但肩关节的活动受限可长期存在。
(3)其他
部分患者可有肩部怕冷、怕风的表现。
2、体格检查
部分患者三角肌可有轻度萎缩。冈上肌腱、肩胛下肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱、三角肌前后缘、肱二头肌长短头肌腱等部位可有明显压痛。肩关节各轴面上主动和被动关节活动度下降。其中以肩关节外展、外旋、后伸受限最明显,肩关节前屈受限较少。
3、影响学检查
(1)X线检查
多无明显异常,部分患者可有轻度的骨质疏松。可用来排除骨关节炎、骨折、脱位、肿瘤等疾病。
(2)磁共振(MRI)
磁共振目前在肩部疾病的诊断和鉴别诊断中,作用重大。可明确显示病变的具体部位、严重程度等。同时在鉴别肩袖损伤、肩部肿瘤等疾病中优势突出。
4、实验室检查
特发性的肩周炎实验室检查多无异常。
02关于肩关节周围炎的诊断与鉴别诊断
1、诊断标准
肩周炎目前尚无统一的诊断标准.一般根据典型临床症状诊断,主要包括:起病及进展缓慢,肩部疼痛,主动和被动活动受限,有明确的的压痛点,X线检查多无明显异常等。结合临床表现,MRI多可进一步明确诊断。
2、肩周炎需与以下疾病鉴别
(1)颈椎病
颈椎病除了肩部的症状,多合并上肢的疼痛或感觉异常,多有神经定位体征,多无活动受限。颈部劳累可加重症状,椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、压顶试验、引颈试验可阳性。肩周炎症状多局限于肩部,有活动受限,上述查体多为阴性。
(2)肩撞击综合征
上举或外展活动时症状加重,肌力可下降,患臂出现上举60°~°疼痛弧,撞击试验阳性。
(3)肩袖损伤
组成肩袖的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱损伤引起的疾病,其中冈上肌腱损伤占绝大多数。肩袖损伤被动活动无明显受限。MRI、肌骨超声和关节镜检查能明确肩袖损伤的部位及程度。
03关于肩关节周围炎的治疗目标与原则
1、治疗目标
肩周炎的治疗目标是缓解症状和体征、恢复功能、防止关节粘连伤、提高患者生活质量。早期控制疼痛,保持功能锻炼,避免肩关节长期制动,在肩周炎的治疗中意义重大。
2、治疗原则
(1)药物治疗
非甾体抗炎药(NSAIDs)和肌松药是治疗肩周炎的一线药物。疼痛剧烈的患者可联合使用阿片类药物。
(2)功能锻炼
在可承受范围内,坚持进行主动和被动的锻炼。不及时进行功能锻炼,则有关节粘连的风险,甚至引起长期的功能障碍。
(3)物理治疗
红光、超激光、威伐光等理疗可改善肩部的症状。冲击波在肩周炎的治疗中也有一定的作用。
(4)中药熏蒸、针灸、推拿等
在改善疼痛、缓解肩关节功能方面有一定的作用。
(5)疼痛科治疗措施
注射治疗可用于的关节内、腱鞘、滑囊内等部位的治疗,常用方法有糖皮质激素或臭氧注射治疗。小针刀、银质针等在肩周炎的治疗中也有积极作用。
(6)手术治疗
保守治疗效果不佳,或关节活动严重受限的患者可考虑关节镜下局部松解。
(7)肩关节功能锻炼
患者最常见的肩关节功能缺陷是外展(肩举)、外旋和内旋(肩旋转)。因此,锻炼的内容和方法主要围绕着功能的缺失。主要行动如下:A:弯下腰,转动肩膀;B:手指爬墙;C:正常的肩膀和手帮助拉动患侧的手和肩膀。它主要包括两个动作:内收(在胸前)和内旋(在背后)。D:患侧的肩部和上臂靠近身体一侧,用正常侧的手将患侧的前臂推到外侧(肩关节在0度位置外旋;E:拉滑轮练习:行动中有一点,那就是尽可能地最大化每一个行动,也就是说,我感觉到更多的痛苦或感觉到极限。但是,应特别注意不要涉及太多,以免造成不必要的损害。当你运动时,这个程度会逐渐实现。当动作达到最大值时,一般维持1-2分钟。
对于以上五个主要动作,只需完全练习一个周期。如果没有条件,则不能练习这些动作,要在身体条件允许的情况下进行相关的联系,其他动作都练习得很好,也能取得很好的效果。
(8)利用冰压缩进行治疗也是一个关键部分
因为你肩关节周围的组织在运动中被拉到了最大程度,它很可能导致组织肿胀,甚至小出血。此时,有必要冷却这些组织,以减少组织损伤和出血导致的肩关节活动受限的进一步恶化。
结语:以上就是关于小编讲解的肩关节周炎的临床表现、诊断以及治疗方案,希望能够对大家有所帮助。在文章的最后小编想要告诉大家的是:肩周炎属于一种慢性的疾病,如果我们积极的配合医生治疗以及做康复锻炼,可出现自愈倾向。肩关节功能锻炼和运动在疾病的预后中有积极的作用。