名医手记
九类疼痛可到疼痛科治疗
相信很多患者遇到过类似的问题：去看病的时候，腰疼、腿疼、肩疼……哪都不舒服，反复检查多次，可就是查不到问题所在。科室换了一个又一个，然后就怀疑是不是得了重疾，苦恼、情绪低落、辗转反侧、夜不能寐……
其实，疼痛也是一种病。是继体温、脉搏、血压、呼吸之后的“人体第五大生命体征”，是需要治疗的。长期慢性疼痛会形成复杂的疼痛综合症或中枢性疼痛，使普通疼痛变为剧烈疼痛，导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症，甚至致残或危及病人生命。
什么样的病症适合到疼痛科治疗？治疗又有哪些技术，对患者身体的康复有怎样的帮助？兰州市妇幼保健院疼痛科主任李彤进行了详细介绍。
专家简介
李彤，兰州市妇幼保健院疼痛科主任，副主任医师，兰州医学会疼痛专业委员会主任委员，中国中医药信息研究会疼痛分会常务理事，中国民族医药学会疼痛分会理事，甘肃省康复医学会疼痛专业委员会副主任委员，年首届中国医师节荣获甘肃省医疗技术创新优秀医师奖。
疼痛是一种自我防御机制
问：日常生活中，身体经常会有疼痛的感觉。但说起来，感觉疼痛又很抽象，怎么解释疼痛？
答：疼痛是一个非常复杂和多层面的过程。简单地说，疼痛就是一种自我防御机制，它会给我们以受伤的警告，让我们保护自己的身体，防止自己受到更多的伤害。每一个人都很熟悉这种疼痛反射：如手碰到炭火时，迅速将手躲开，这种本能反应是势不可挡的，甚至不容你思考。疼痛反射是能够救命的一种机制，而基于这一特征，疼痛作为一种强大的遗传特性，被一代又一代地遗传了下来。
有研究显示，天生对疼痛感觉迟钝的人平均寿命会更短。
疼痛可带来严重的并发症
问：疼痛对身体有哪些影响？
答：疼痛不仅使患者遭受痛苦，更重要的是可对机体造成明显的不良影响，带来各种并发症，有些严重的并发症是致命的，如心肌梗死、高血压、脑出血等。
对人体主要有以下影响：
1.对心血管系统的影响：疼痛刺激可引起患者体内激素和活性物质的释放增加，引起患者血压升高、心动过速和心律失常。对于冠心病患者，可导致心肌缺血，甚至心肌梗死。对心脏功能低下的患者可引起充血性心力衰竭。
2.对呼吸系统的影响：胸腹部疼痛引起的肌张力增加，可造成患者呼吸系统的通气功能下降，使患者发生缺氧和二氧化碳蓄积，长时间的呼吸做功增加可导致呼吸功能衰竭。
3.对机体免疫机制的影响：由于疼痛引起的应激反应可导致淋巴细胞减少、白细胞增多和网状内皮系统处于抑制状态等免疫系统的改变，使患者对病菌的抵抗力减弱，受感染和其他并发症的发生率增加。肿瘤患者因体内杀伤性T细胞的功能下降和数量减少等免疫改变，可导致肿瘤转移或复发。
4.对凝血功能的影响：疼痛引起的应激反应对肌体凝血功能的影响包括使血小板的黏附功能增强，纤维蛋白溶解能力降低，使机体处于高凝状态，有心血管、脑血管异常的患者，有可能导致脑血栓或心血管意外。
5.对内分泌功能的影响：疼痛可引起体内多种激素的释放，导致高血糖、蛋白质和脂质分解代谢增强，使糖尿病患者的病情加重。内源性儿茶酚胺的释放增加可使外周伤害感受神经末梢更加敏感，使患者处于儿茶酚胺释放痛的不良循环状态中。疼痛刺激还可以使患者出现恐惧感、失眠、焦虑等心理上的改变。
制图丨许田野
九类疼痛可选择疼痛科治疗
问：哪些疾病适合在疼痛科治疗？
答：疼痛科诊疗范围从大的方面来讲有三种：各类慢性疼痛、神经病理性疼痛和癌痛。具体有如下分类：
1.头痛：颈源性头痛、偏头痛、外伤后头痛等各种神经性头痛。
2.神经痛：三叉神经痛、臂丛神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后遗痛、神经损伤后疼痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、复杂的局部疼痛综合征。
3.骨关节痛：颈椎病、颈椎间盘突出症、肋软骨炎、腰椎间盘突出症、尾骨痛、膝关节炎、足跟痛、颞下颌关节功能紊乱综合征、退行性骨关节炎、痛风性关节炎。
4.软组织疼痛：急慢性腰扭伤、腰肌劳损、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤等。
5.内脏性疼痛：顽固性心绞痛、心肌梗死等。
6.缺血性疼痛：雷诺氏症、闭塞性血栓性脉管炎、血栓性静脉炎、红斑性肢痛症等。
7.癌性痛及良性肿瘤引起的疼痛。
8.痛经、慢性盆腔痛。
9.非疼痛性疾病：顽固性呃逆（打嗝）、急性面神经炎（面瘫）、面肌痉挛、突发性耳聋、腱鞘囊肿、神经性皮炎、突发性耳聋、内耳晕眩症、痛风症、瘢痕痛、面肌痉挛、眼睑痉挛。
不同的疼痛症状有不同治疗手段
问：针对不同的疾病，疼痛科的治疗手段有什么不同？
答：疼痛科治疗手段可谓“十八般武器”，针对不同病症有不同的方法，如射频神经调节、毁损，是一种物理性神经阻滞疗法，适应症：颈、胸、腰椎小关节痛和脊神经后支痛；骶髂关节痛，强直性脊柱炎；颈椎、胸椎、腰椎、骶椎脊神经根松解术；三叉神经痛；蝶腭神经节的射频毁损；星状神经节的射频毁损；胸、腰交感神经节的射频毁损；癌痛治疗等。
另一种三氧（O3、臭氧）治疗：三氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后，患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。安全性高、并发症发生率低、使用范围广，可用于颈腰椎髓核消融、膝关节腔注射、治疗顽固性带状疱疹后遗痛等。治疗过程中消融仅产生53℃的温度，刀头表面1mm以外温度低于43℃，在正确操作的情况下，不会对周围其它组织产生热损伤。适应症：颈、腰椎间盘突出症（最好适应症是纤维环完整的包容型无钙化的突出）。
胶原酶腰椎间盘溶解术胶原酶化学溶解术，亦称胶原酶溶核术，是在C型臂X线机、CT引导下，将胶原酶准确地注射到突出的椎间盘内及其周围，使突出的椎间盘溶解并吸收，解除其对神经根的压迫。该治疗方法创伤小，并发症少。适应症：诊断明确的颈椎病或腰椎间盘突出症。经1～3个月正规保守治疗无效者；重度患者即可行胶原酶溶解术六、脊髓刺激技术治疗。
问：在疼痛的治疗手段中，有没有创伤小且不住院的手段？
答：银质针疗法主要针对病程较长的慢性软组织疼痛，经其他治疗方法效果不佳且伴有局部软组织僵硬劳损的病症。其创伤非常小，无需住院。此外，小针刀疗法治疗时切口小、不用缝合，对人体组织的损伤也小，治疗时间短、疗程短，患者易于接受。适应症：颈椎病、腰椎病、骨关节病、软组织损伤、外伤性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎。
治疗疼痛重视四大误区
问：疼痛误区有哪些？
答：受传统观念的影响和知识的局限，大多数患者都不了解疼痛医学的真正内涵，认识疼痛医学领域还存在着一些误区：
误区一：疼痛治疗只是一种对症处理，不解决根本问题，即所谓“治标不治本”。这种想法是错误的。现在疼痛科多采用微创介入技术，对出了问题的神经进行营养、解压、调理、刺激甚至毁损等治疗，从而达到消炎、镇痛、阻断痛觉传导，改善神经功能的目的，对疼痛疾病起到标本兼治的作用。且某些疾病的过程本身就是疼痛引起的恶性病理循环，解除疼痛就是治疗疾病，如带状疱疹、三叉神经痛等。
误区二：疼痛科医生只会开止疼药、打神经阻滞。疼痛科首先针对临床相关科室治疗效果不好的各种疼痛，进行明确的诊断，然后采取药物或非药物手段，无创、微创方法加以治疗，对于各类椎间盘突出、三叉神经痛及其他慢性疼痛患者，疼痛科有其独特的微创技术，仅需在局麻下进行，对病人创伤小，花费低。
误区三：患者急病乱投医，频繁寻医找药，贻误病情。对于急性的、由原发性疾病引起的疼痛，就诊相应科室，如突发心绞痛就诊心内科、突发急腹症就诊普外科等，而慢性顽固性疼痛，包括疼痛没有查出病因或查出病因目前无法根治的则需到疼痛科来治疗，如没有得到及时、有效的治疗，疼痛会更加剧烈，更加难治。
误区四：疼痛治疗后是不是什么感觉都没有了？人体的神经分为感觉、运动、植物神经等，疼痛的治疗，只是选择性阻断感觉神经的传导或毁损痛觉纤维，并不影响其他神经。绝不能把慢性疼痛简单地看作是一种症状，多数慢性疼痛本身就是一种疾病。如三叉神经痛、带状疱疹后遗痛等。
掌上兰州·兰州晨报记者欧阳海杰
