北京中科医院是治啥的 http://www.zherpaint.com/m/张先生半个月前出现肩膀疼痛，听朋友说有可能是肩周炎。由于工作繁忙，医院检查治疗，他想着可能锻炼锻炼就不疼了。于是他一有空就在家做拉伸运动，时不时还去小公园拉拉单杠，可是疼痛非但没缓解，还逐渐加重了。实在疼的难以忍受，张先生来到我院骨科就诊，骨科医生为他开具了肩关节肌骨超声检查。通过超声检查发现，原来困扰张先生半个月的并不是肩周炎，而是肩袖撕裂。
什么是肩袖撕裂呢？
肩袖撕裂是肩袖部位的一种损伤。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱组成，并附着于肱骨的大关节和小结节。由于其外形特别像一个套袖，所以称为肩袖。肩袖撕裂最常见的原因是外伤，如跌倒、意外受伤等，但在临床上，许多患者并没有明显的外伤史，而有提重物等的过度劳损史和肩袖退变老化情况。经过仔细询问，张先生才回忆出疼痛之前曾搬过重物，所以有可能是搬重物引起的肩袖撕裂，再加上后来拉伸上肢的锻炼，肩袖撕裂出现了进一步加重。
那么如何鉴别肩周炎和肩袖撕裂呢？
我们可以从以下三方面进行鉴别：
1.年龄与病史：肩周炎的疼痛多发生于50岁左右，会逐渐加重，着凉或者活动过量后尤甚；而肩袖撕裂引起的疼痛，往往有轻微外伤史，过量活动之后疼痛也会加重，休息后症状可缓解，但会反复发作疼痛。
2.关节活动范围：肩周炎的关节僵硬，不管是主动活动还是被动活动，都是同样受限；而肩袖肌腱撕裂引起是指肩关节的主动活动范围减少，但被动活动范围可能还是正常的。
3.力量变化：肩周炎时肌腱力量减弱是因为疼痛不敢发力导致的；而肩袖肌腱撕裂出现的力量减弱，是由于肌腱撕裂之后肌肉不能通过肌腱带动关节活动导致的，如果部分病人出现疼痛并不明显，但力量减弱非常明显，也提示是肩袖肌腱撕裂可能。
当然，有些患者表现并不典型，临床上区分比较困难，也有患者肩周炎与肩袖损伤合并存在，这就可以借助一些辅助检查来进行判断，肩关节肌骨超声检查就是一个非常方便、快捷的影像学检查。检查所用的高分辨率超声探头，可以清晰显示肩关节周围的软组织结构，对于肩袖撕裂，尤其是冈上肌腱撕裂有非常好的诊断效果。除了肩袖撕裂外，肌骨超声还能发现其他引起肩关节疼痛的原因，比如滑囊炎、钙化性肌腱炎等。在治疗方面，超声引导下可视化介入治疗也越来越受到临床的认可，比如肩关节积液的抽吸、关节腔的药物注射、滑膜组织活检等，在超声引导下可以明显提高这些介入性操作的准确性，从而减少药物使用剂量，降低并发症的发生率。
通过我院超声科医生和骨科医生共同努力，张先生的肩袖撕裂得到了及时的诊断和治疗，张先生的肩膀疼痛终于缓解了。如果您有肩疼的症状应该及时就医，切勿自行诊断，延误诊治甚至加重病情。（文、王铮）
