一个内在有力的足是强壮的,跖骨窄,趾骨直。相反,无力的足是虚弱的,跖骨分散,爪型趾。检查开始先观察客户的站姿、运动和步态。足踝查体时需要脱掉鞋袜,暴露膝关节以下的小腿。查体评估的老师应该注意是否存在任何不对称、受限或不能负重的情况。
足弓(archesofthefoot)是由跗骨、跖骨的拱形砌合,以及足底的韧带、肌腱等具有弹性和收缩力的组织共同构成的一个凸向上方的弓,可分为纵弓(内侧纵弓、外侧纵弓)及横弓,足弓的主要功能是使重力从踝关节经距骨向前分散到跖骨小头,向后传向跟骨,以保证直立时足底支撑的稳固性。足弓组成部分足弓可分为纵弓及横弓。足纵弓又分为内侧纵弓和外侧纵弓两部。
内侧纵弓在足的内侧缘,由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和内侧第1~3跖骨构成,弓背的最高点为距骨头。于直立姿势时,在前后两个支点。前支点为第1~3跖骨小头,后支点为跟骨结节。此弓由胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱、以及足底的短肌、跖长韧带及跟舟跖侧韧带等结构维持,其中最重要的是跟舟跖侧韧带,此韧带起着弓弦的作用。此弓曲度大,弹性强,适于跳跃并能缓冲震荡。外侧纵弓在足的外侧缘,由跟骨、骰骨及第4、5跖骨构成,骰骨为弓的最高点。前、后支点分别为第4、5跖骨小头和跟结节的跖面。维持此弓的结构有腓骨长肌腱、小趾侧的肌群、跖长韧带及跟骰跖侧韧带等。弓弦是跟骰跖侧韧带。此弓曲度小,弹性弱,主要与直立负重姿势的维持有关。横弓由各跖骨的后部及跗骨的前部构成,以第2楔骨最高。维持此弓除韧带外,还有腓骨长肌及拇收肌的横头等。
内侧足弓应该在负重位和非负重位进行检查评估。
在负重位,足内侧纵弓的顶点高度的正常值大约为1cm(图C)。
纵弓低(扁平足)可以是先天性的,也可能伴有创伤、胫后肌腱无力、类风湿性关节炎或者跟腱挛缩。
扁平足可以分为两组,柔软的或僵硬的。
患有柔性扁平足的患者在非负重位下表现为正常或者接近正常的足弓,但是在负重位足弓显著丢失(图A、B)。
足弓增高(高弓足)可以是特发的或者伴有先天性的或神经系统疾病。一个中凸的或者是摇椅状足可以见于患有糖尿病的人群。
这个两种情况会使患者出现身体关节的损伤,例如:膝盖痛、腰痛、X型腿、O型腿、腰椎间盘突出、含胸驼背、跖腱膜炎、胫腓骨疲劳性骨膜炎等等。
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