白癜风学术交流峰会 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/180503/6210227.html跟腱断裂有多常见？
在壁球、网球、足球、跑步和其他需要反复突然跳跃或短跑冲刺的运动中常常会发生急性跟腱断裂；跌倒、绊倒或肌腱上深度裂伤也可能造成跟腱断裂；正常行走过程中很少发生自发性的跟腱断裂。每年急性跟腱断裂的发生率约为万分之二，跟腱断裂的发病率稳步上升，可能是由于现代久坐的生活方式和老年人参与的休闲运动较少。
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SUMMER
什么是跟腱断裂？
COMES
什么是跟腱断裂？
跟腱断裂是指腓肠肌和比目鱼肌的融合肌腱断裂，通常发生在跟骨止点上2-6厘米。跟腱断裂的风险因素包括年龄增长、跟腱病、全身皮质类固醇或喹诺酮类抗生素的使用及跟腱或其周围近期有封闭注射史。
为什么跟腱断裂常被忽略？
非专业的医生有20%的可能性会因种种原因漏诊。患者往往会误认为是由直接撞击造成的损伤，诱导医生诊断为局部瘀伤。另外，跟腱断裂时的声响也常会被忽视。三分之一的跟腱完全断裂的患者不会感到明显疼痛，仅有表面淤青及轻度肿胀（因为通常跟腱断裂是在腱旁鞘内）。纵向撕裂时肿胀出血及断裂间隙并不明显，且其他跖屈肌也会代偿断裂跟腱的功能。因此，跟腱断裂的患者可以完成步行、踮脚、甚至可以踝跖屈抗阻，正是这些现象迷惑了医生导致漏诊。
跟腱断裂有什么危害？
延迟治疗会导致患者功能表现变差，因为不连续或被拉长的跟腱影响了患者正常的踝跖屈：易疲劳、无力并且不能跑步、提踵、参加体育活动和爬楼梯。虽然手术会有较长的疤痕和高风险的术后并发症，且术后也不一定能重新参与高强度运动，但部分跟腱断裂患者仍需要进行修补手术。
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SUMMER
跟腱断裂如何诊断？
COMES
临床特征
急性跟腱断裂的患者通常会有在运动或跑步过程中突然感觉到脚后跟有撞击痛的描述，有时会伴随着断裂的声响，他们可能会误以为是被球或球拍敲到。此后，患者会有持续的小腿疼痛、轻微出血、肿胀且患侧足推进力减退。
检查时嘱患者俯卧于治疗床，脚悬于床沿外。西蒙氏三联法的诊断（倾斜角度、间隙触诊和小腿挤压：）比仅使用托马斯小腿挤压试验更准确。
西蒙氏三联法（一看二触三动）
看（观察足倾斜角度）——倾斜角度（或悬垂角度）的改变与跟腱断裂失去张力有关，损伤的脚踝与足往往处于踝背屈位。后来Matles改良了测试：嘱患者主动屈膝超过90度，同时观察患侧足是否会落至背屈位。Matles测试敏感度为0.88，阳性预测值为0.92。
感觉（间隙触诊）——沿着整条跟腱触诊通常可以识别出裂隙，但此项灵敏度仅为0.73，阳性预测值为0.82。
移动（小腿挤压）——检查者轻轻挤压患者的小腿肌肉：挤压小腿会使比目鱼肌变形，腓肠肌及比目鱼肌腱被稍拉离胫骨，如果肌腱完好，则会产生踝跖屈；如果发生急性跟腱断裂，患侧足在挤压小腿时会保持在中立位置，此项灵敏度为0.96，阳性预测值为0.98。
西蒙氏三联法优于单独的托马斯小腿挤压试验，有一项研究比较发现：所有跟腱断裂患者这三项试验（触诊，Matles试验和小腿挤压）中总有两项为阳性，表明该三联法的敏感性为％。
注意：小腿挤压试验需记录为“有观察到踝跖屈“或“未观察到踝跖屈”（因为“小腿挤压测试呈阳性”可能意味着有踝跖屈或有断裂。)
检查。
临床上通常可以直接诊断，所以急性跟腱断裂一般不需要影像辅助诊断。但是如果诊断不清楚（部分断裂或肌腱狭窄），则可使用超声或磁共振成像辅助诊断。如果怀疑是急性跟腱断裂，最好尽快转介给骨科外科医生，而不是要求进行检查导致治疗延误。
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SUMMER
如何正确处理急性跟腱断裂？
COMES
如何正确处理急性跟腱断裂？
损伤后即时介入治疗预后良好：接受治疗后约12周患者能进行正常的步行和上下楼梯，并在9个月后恢复运动。治疗的目标是恢复跟腱的连续性，正常长度和张力。跟腱治疗可以选择进行外科手术或保守治疗，尚无有明确证据的最佳方法。尽管外科手术可确保跟腱的正常生物力学特征（降低了再断裂率），但可能会发生诸如伤口破裂和伤口感染的并发症。而在康复早期介入及尽早开始活动的情况下，保守治疗也可能恢复到损伤前的活动水平。
通常保守治疗更适合年龄较大，运动较少或有合并症的患者。而年轻，活动量大以及保守治疗失败的患者则建议进行手术治疗。但无论是手术还是保守治疗的患者都应接受几个月的康复指导。
在一些研究中发现急性跟腱断裂后血栓栓塞发作的风险很高，故在患者处于术后早期时需要与其讨论血栓形成的预防和风险，并仔细监测预防并发症。
总结：
1、跟腱断裂的患者经常会描述在运动或跑步时感觉脚跟受到撞击，有时还听到断裂的“啪”声
2、由于其他踝跖屈肌完好无损，患者可能仍然可以完成踮脚、走路及踝跖屈抗阻
3、西蒙氏三联法中有偏斜角度改变（当患者俯卧时，患侧比健侧踝背屈更明显）、明显的裂隙以及小腿挤压试验中未观察到踝跖屈，则基本可以确诊患者为跟腱断裂
4、很少需要影像辅助诊断
5、无论是手术还是保守治疗的患者都应接受几个月的康复指导
作者：高嘉雯
同济大学附医院（上海市阳光康复中心）骨与关节康复科物理治疗师同济大学物理治疗学学士擅长骨科术后康复和运动损伤康复
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