本期，医院运动医学科的赵峰医生给大家分享关于跟腱及跟腱断裂的问题。
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跟腱断裂初了解
跟腱断裂被分为两种：一种是外源性的跟腱断裂，也叫做刀割伤。例如，金庸小说里提到的裘千尺；另一种是运动性的跟腱断裂，一些运动员在运动过程中，因为意外造成的跟腱断裂，例如，美国篮球明星杜兰特。谁会跟腱断裂？运动员的运动强度比普通人大得多，小说或影视作品中的跟腱断裂可能也是经过艺术加工的，那么在我们生活中会不会出现跟腱断裂呢？答案是会的！体育老师、“周末运动员”（上学、上班十分繁忙，只能选择周末去运动一下）都有可能出现跟腱断裂的情况，有的人在下楼梯时也会拉伤跟腱。每年，跟腱断裂的发病率大约为十万分之十到十八，在运动员、体育老师等人群中较为多发。
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跟腱断裂是什么？
跟腱的解剖图我们从脚的后面看，跟腱是一个小腿三头肌的肌腹下端移行的腱性结构，是我们身体里最强大的肌腱。小腿三头肌的肌肉一收缩，我们的脚后跟就会被牵拉着往上走。医院中并不少见，所以它到底是脆弱还是强壮呢？视频1跟腱的作用是什么？跟腱是人体最粗大的肌腱之一，听起来它很强壮。是的，确实它的承重力很强。在剧烈的运动中，在职业运动员的起跳的过程中，跟腱承受的力量可以达到身体的8倍重量。所以它确实是很强的。那么它为什么会断呢？所有东西都有一个限度，再强的肌腱，承受超过了它限度的力量，也会导致断裂。那么具体来说，它在什么情况下会出现断裂呢？在踝关节背伸20~30度时发力，它是最容易断的。背伸就是脚往脚背方向勾，这个动作是马上就要往后蹬，要发力的感觉，这个时候是它最容易断的位置。那么在我们背身20~30度的时候，也就是这个位置，跟腱是牵拉最紧的。在它最紧的时候使劲发力，其他的“肌肉兄弟”还没准备帮忙，还在休息，由跟腱来独自承担主要的力量，所以它最容易发生断裂。视频2踝关节背伸为什么容易断？第二个原因是有的人的跟腱发生了基础性病变。比如，爱运动的人，做超过他身体负荷的运动，时间长了，这个位置就容易产生一些跟腱的病变。比如，跟腱炎、跟腱末端病等。在这种情况下，材料基础性质不好了，他承受的这种力量的上限就会下降。这种情况下，即便他做的运动不那么剧烈，也可能会发生跟腱断裂。年到年期间，NBA大概有18个球员跟腱断裂，其中有7个球员直接退役，三个球员打了一个赛季后也卷铺盖走人了，加起来有10个人，从此告别了职业生涯，所以这是一个很严重的疾病。视频3容易导致跟腱断裂的运动当听说跟腱断裂时，可能会觉得很“惊天动地”，但看这个视频，感觉好像什么也没发生，受伤者好像只是小腿抖动了一下。一般而言，受伤者会有两个典型的感觉：一是感觉谁踢了他一脚，或像有人拿着一个小棒子打了一下他的脚后跟，二是有人会听到啪的一声响声，有时响声会非常大。受伤时有这样感觉的话，不能因为之后自我感觉没有异常，医院就诊，医院做进一步的检查。
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跟腱断裂的治疗
杜兰特跟腱断裂后，说到他已经接受了手术，且手术很成功。那么，手术之后可以恢复吗？爱做运动的朋友还能不能接着运动？有的人可以，有的人不可以，即使接受顶级治疗、专业康复的NBA运动员也有10个人离开了赛场。那么具体该怎么治？有手术的方法，也有保守治疗的方法，医生会根据患者的个体情况选择治疗方式。倾向于手术治疗的情况倾向于保守治疗的情况首先，如果患者是一个对运动要求较高的运动员或体育爱好者，那么更倾向于做手术。在断裂前，跟腱有过问题的，更倾向做手术，因为它的质地不好，还容易再断，或者即使保守治疗也长不好。吸烟、患有糖尿病的人，他们的跟腱质地也不好，医生也更倾向去进行手术治疗。而患有足癣或者皮肤有破损的人，本身就有感染的风险，就更倾向于考虑做保守治疗，因为手术时他的感染风险会很高。以前，手术治疗可能会有很大很明显的疤痕，但由于技术的改进，现在的切口也没有那么明显了。如果医生建议选择保守治疗，那具体该怎么治呢？首先要打一个石膏，通过石膏让跟腱固定回来，让它自己慢慢长好。这个时候不能摘石膏，固定足够长的时间，让它长结实，然后逐渐地再把它拆掉，通过功能练习和康复练习，让它的功能逐渐恢复。视频4跟腱断裂术后康复很重要不管是手术治疗还是保守治疗，康复环节都是非常重要的。做完手术，跟腱缝合好了，或者打完石膏，跟腱愈合好了，患者就能运动了吗？这是不一定的。比如角度是否恢复？力量是否恢复？灵活性是否恢复？所以跟腱愈合之后，还需要按照医生制定的康复计划严格执行。
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如何预防跟腱断裂？
视频5我们如何预防跟腱断裂？第一，避免暴力运动。跟腱虽然能承受体重的8倍重量，但是任何东西都是有限度的，要避免超过限度的暴力运动。第二，避免疲劳运动。前一天晚上没睡好或之前喝过酒，这种情况下，人的自我保护能力就会下降，运动中很容易发生损伤。第三，运动前需要有热身。这种热身不是抻一下两下就足够，一定要让我们的肌肉和肌腱得到充分地伸展，避免受伤。第四，谨慎打跟腱封闭。跟腱受伤后可能会疼痛，这个时候有的人会选择打封闭。打完封闭的时候它的确不疼了，但是封闭里的激素，可能会进入跟腱，反而使跟腱出现坏死，将来还会出现钙化等问题，这会影响跟腱的整体质量。
上医治未病，每个人都是自己最好的医生。愿大家做好预防工作，避免跟腱损伤和断裂，享受健康生活！
完整版视频来源
北大医学科普讲座第三季第七期赵峰文字整理
台倩视频剪辑
钟龙辉编辑
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