强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节、肌腱附着点，随着病程进展，患者可出现脊柱活动受限、强直、髋关节破坏等，严重者可致残。此外，AS可累及重要脏器，如眼睛受累发生虹膜炎、肾脏受累发生IgA肾病、心脏受累发生心律失常等，严重者可导致失明、肾功能不全、甚至死亡。AS的治疗时机非常重要，若在发病早期及时诊断、治疗，可有效保护患者脊柱及关节功能、避免重要脏器受累。但在临床实际中，由于AS发病隐匿，早期缺乏典型症状，患者容易忽视，常以为是“肌肉损伤”或“生长痛”，直到出现不可逆的脊柱及医院诊治，但为时已晚，严重影响了患者的治疗效果及生活质量。所以，早期治疗对改善患者的预后意义重大，治疗的前提是明确诊断，本文将就AS的诊断标准及相关检查进行详细阐述。
强直性脊柱炎的常用诊断标准[1]
临床上应用较多的是年修订的纽约标准，但该标准较为严苛，对于早期不典型患者容易漏诊、延误治疗。故对一些暂时不符合该标准者，可参考脊柱关节病(SpA)的诊断标准，主要包括欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)和年国际AS评估工作组(ASAS)推荐的中轴型SpA的分类标准。年修订的纽约标准：①下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。如果患者具备④并附加①～③条中的任何1条可确诊为AS。ESSG诊断标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下任何1项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻病史；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱附着点炎；⑦骶髂关节炎。符合者诊断SpA，进行治疗并随访观察。年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准：起病年龄45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述中1项标准：①影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征；②HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征。其中影像学提示骶髂关节炎指的是：①MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或②明确的骶髂关节炎影像学改变(根据年修订的纽约标准)。SpA特征包括：①炎性背痛*；②关节炎；③附着点炎(跟腱)；④眼葡萄膜炎；⑤指(趾)炎；⑥银屑病；⑦克罗恩病／溃疡性结肠炎；⑧对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应良好；⑨SpA家族史；⑩HLA-B27阳性；?CRP升高。*年ASAS炎性背痛专家推荐诊断炎性背痛标准为：以下5项中至少满足4项：①发病年龄40岁；②隐匿起病；③症状活动后好转；④休息时加重；⑤夜间痛(起床后好转)。符合上述5项指标中的4项，诊断AS炎性背痛。其敏感性为79.6％，特异性为72.4％。
强直性脊柱炎的相关检查
实验室检查：活动期AS患者可见红细胞沉降率(ESR)增快，C反应蛋白(CRP)增高，轻度贫血和免疫球蛋白轻度升高。类风湿因子(RF)多为阴性，但RF阳性并不能排除AS的诊断。一个重要的实验室指标是人类白细胞抗原B27（HLA-B27）。HLA-B27检测可辅助AS诊断，AS患者HIA-B27阳性率90％[2]。如果患者的症状和体征提示AS，HLA-B27阳性会显著增加正确诊断的机会，HLA-B27阴性则排除AS诊断的可能性增加。AS患者早期时骶髂关节病变不显著，X线敏感性差，容易漏诊，HLA-B27检测有助于提高早期诊断AS的可能性，为此类患者的诊断和鉴别诊断提供线索，可部分弥补X线不能早期诊断AS的不足。影像学检查：AS的确诊需要骶髂关节的影像学检查（X线、CT、MRI）；此外，因AS晚期患者存在脊柱的特征性病变，常应用X线检查脊柱。1.X线检查骶髂关节的X线变化具有确定诊断意义。X线片显示骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。骶髂关节炎X线检查分级标准：通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常；I级为可疑；Ⅱ级有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级有中度骶髂关节炎；Ⅳ级为关节融合强直。脊柱X线检查影像学特点：（X线下脊柱竹节样改变）脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变、椎小关节模糊、椎旁韧带钙化以及骨桥形成等。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。2.CT检查对于临床早期或可疑病例，X线敏感性较差，可选择CT或MRI检查。CT可显示出轻微骨质或关节改变。骶髂关节炎CT检查分级标准：0级：检查结果未发现异常；I级：骨性关节面出现小囊变区，毛糙，骨小梁增粗、紊乱，出现轻度骶髂关节炎症；Ⅱ级：骶髂关节面出现局限性硬化及侵蚀，关节间隙未出现明显改变，出现骶髂关节炎症；Ⅲ级：关节面病变同Ⅱ级，但是关节间隙变窄或增宽，进展性或中度骶髂关节炎症；IV级：关节面病变同Ⅲ级，关节间隙出现融合、强直。3.MRI检查MRI是诊断AS早期病变的常用方法，对诊断骶髂关节活动性（急性）炎症的敏感性高，对髋关节受累的诊断敏感性较高[3]。骶髂关节炎MRI检查分级标准：0级：检查结果未发现异常；I级：出现骨髓脂肪堆积，局限性软骨硬化，轻微骶髂关节炎症，侵蚀处1~2处；Ⅱ级：中度骨髓脂肪堆积，中度软骨下硬化，轻微骶髂关节炎症，侵蚀处＞2处；Ⅲ级：普遍脂肪堆积，严重软骨下硬化，部分关节强直；IV级：关节完全强直。影像学诊断方法中，X线和CT由于其价格低廉，操作方便等优势，是临床用来诊断AS的常用手段。而CT较X线检查分辨率明显增加且显像前后无重叠表现，可以显示X线检查无法发现的相对较小的骨质损坏，检查敏感性较X线更高[4]。在AS早期骶髂关节病变的诊断中CT和MRI有较高的应用价值，能够对受到侵蚀的关节面和骨质囊变的情况进行较为清晰的显示，尤其在关节面重叠、遮盖的情况下，X线难以清晰分辨，采用MRI检查方法可以提高早期强直性脊柱炎的检岀率[5]。因此，对于临床早期或可疑病例，可选择CT或MRI检查，又由于CT的辐射较普通X线大，应仅作为诊断使用，不应反复检查[1]。
结语
对于AS患者来说，越早确诊，越能抓住治疗时机，提高治疗效果，避免发生脊柱强直、关节畸形等不可逆改变，患者的生活质量也就越高。再次提醒有疑似AS症状的患者，千万不可大意，医院采取科学、全面的检查手段，尽早诊断，尽早治疗，将AS的危害降到最低。
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