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作为踝关节的延续，后足对整个足部的负重起着重要的支点作用。由于解剖结构和生物力学的特殊性，后足亦是较易损伤的部位，常见的后足损伤包括：跟骨骨折、距骨骨折、距下关节不稳以及跟腱断裂等。同时，距下关节异常也是高弓足或扁平足畸形的病理改变之一。
除跟骨、距骨以及距下关节等重要的骨性结构外，后足重要的解剖结构还包括：内侧的踝管内容物、外侧的肌腱、神经、血管等组织，对这些解剖结构的熟悉和掌握，有助于选择合适的手术切口，并进行充分的术中显露，从而降低术后并发症。
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一、后足骨性解剖：
1、距骨
距骨分为头、颈、体三部分，主要结构包括外侧突和后突（可分为外侧结节与内侧结节两部分）。此外，距骨的血液供应主要来自小腿下部的三根主要动脉，即胫后动脉、胫前动脉、腓动脉及其相互之间的血管吻合。因此，距骨的这种特殊血液供应，加之距骨60%的区域都被软骨覆盖，使得距骨缺血性坏死和软骨损伤成为距骨损伤的两大主要并发症。
距骨解剖
2、跟骨
跟骨有前、中、后三个关节面与距骨形成关节，很少出现骨折不愈合的情况，但易出现畸形愈合。
重要的解剖结构包括：跟骨结节关节角、跟骨交叉角、腓骨肌滑车，术中进行跟骨骨折复位时具有重要的参考作用。
跟骨解剖
3、距下关节活动
距下关节活动是一个三维运动，旋前时出现外翻、外展和背屈，旋后时出现内翻、内收和跖屈。
距下关节异常主要表现为：距下关节不稳，高弓马蹄足常伴有距下关节跗骨窦的张开，平足常伴有距下关节的闭合。因此，距下制动器治疗平足症的原理就是通过制动器来限制距下关节的活动。
距下关节活动
二、后足内侧应用解剖：
1、第一层次
踝管是后足内侧重要的解剖结构，其内容物由前往后依次包括：胫后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫后神经、拇长屈肌腱。手术过程中胫后动静脉和胫后神经常做为一个整体进行分离或牵拉。
后侧内侧解剖（第一层次）
2、第二层次
牵开胫后动静脉，可见胫后神经向足底分为足底外侧神经和足底内侧神经。同时可分辨跟下脂肪垫、跟骨内侧结节、拇展肌起点、趾短屈肌上方的跖腱膜以及足底外侧动脉。
后足内侧解剖（第二层次1）
后足内侧解剖（第二层次2）
3、第三层次
主要为跟骨的骨性结构，牵开踝管内容物，可到达跟骨表面，可见向内上翻的骨性突起——载距突，其后与距骨间有内侧跟距韧带相连。
载距突是跟骨内侧重要的解剖结构，平均上翻角为27°，亦是跟骨最易骨折的部位，行跟骨骨折钢板螺钉固定时常需固定此部位。
后足内侧解剖（第三层次1）
后足内侧解剖（第三层次2）
4、临床应用
以内踝尖至舟状骨结节的前内侧切口可以完成距骨颈骨折的复位，以舟状骨为中心，内踝前方至第一跖骨基底部的前内侧切口可以完成距舟关节融合术。
临床操作时需注意大隐静脉与隐神经伴行，大隐静脉的完好对术后下肢肿胀的恢复重要影响。
后侧内侧解剖临床应用
三、后足下方应用解剖：
1、第一层次
主要为跟下脂肪垫与跟骨结节。
后足下方解剖（第一层次）
2、第二层次
切除跟下脂肪垫后，可见跟骨内侧突、外侧突，拇展肌、趾短屈肌上方的跖腱膜、小趾展肌。足底正下方可见跖长韧带，向外则有第五跖骨基底部。
后足下方解剖（第二层次1）
后足下方解剖（第二层次2）
3、临床应用
涉及后足下方解剖结构的临床应用包括：治疗高弓足畸形的筋膜全切术和治疗难治性跖痛症的筋膜部分切除术。
后足下方解剖临床应用
四、后足后方应用解剖：
1、第一层次
主要包括：跟骨结节、跟腱与跖肌腱。
需要注意的是，跟腱位于跟骨结节的止点并不是一个单一的点，而是大小为2cm×2cm的广泛区域，止于跟骨结节的后上方。
后足后方解剖（第一层次）
2、第二层次
跟腱的前方有跟后滑囊，后方有跟腱滑囊，跟骨后结节处易发生滑囊炎，而出现Haglund畸形，可行后结节切除进行治疗。
后足后方解剖（第二层次）
3、第三层次
跟腱的血供主要来自胫动脉和腓动脉的分支所形成的跟腱内侧动脉深、浅支与跟腱外侧动脉深、浅支，各分支逐渐汇合形成跟腱外膜内动脉网、跟腱内侧动脉网以及跟腱外侧动脉网。
后足后方解剖（第三层次）
4、临床应用
涉及后足后方解剖结构的临床应用主要体现在跟腱手术方面，随着微创技术的发展，跟腱手术已从传统的长切口逐渐向微创小切口转变，切口并发症亦随之降低。
后足后方解剖临床应用
五、后足外侧应用解剖：
1、第一层次
包括外踝、腓肠神经、跟外侧神经。需要注意的是，术中应避免损伤腓肠神经，尤其在关闭切口时，应注意不要把腓肠神经进行缝合，以避免术后出现持续性疼痛。
后足外侧解剖（第一层次）
2、第二层次
包括腓骨长肌、腓骨短肌以及跟骨与骰骨之间的跟骰背侧韧带，牵开腓骨长、短肌，还可见跟腓韧带、跟距后关节面和距骨颈韧带。
后足外侧解剖（第二层次1）
后足外侧解剖（第二层次2）
3、第三层次
切开关节囊，可显示跟距后关节面和距骨颈韧带。
后足外侧解剖（第三层次）
4、临床应用
涉及后足外侧解剖结构的临床应用相对较多，主要包括前外侧切口、跟骨骨折外侧切口以跟骨截骨切口三类。
①前外侧切口：
起自外踝前缘，向第3、4跖基底部延伸的前外侧切口，可完成距骨颈骨折切开复位内固定术。从外踝尖至第四跖骨基底部的前外侧切口，可完成距下关节融合术。
后足前外侧切口
②跟骨骨折外侧切口：
传统的跟骨外侧“L”型扩大切口，易影响足跟部外侧软组织血供，出现感染、切口周围皮肤坏死等并发症概率较高。改良后的“L”型切口拐角减小，利于外侧软组织血供的保留，降低术后并发症。此外，目前流行的外侧跗骨窦切口可完成大部分跟骨骨折的切开复位内固定术，且术后切口并发症风险相对较低。
跟骨外侧切口
跗骨窦切口
③跟骨截骨切口：
由于腓肠神经在腓骨尖到跟骨外侧面后下缘连线的中上1/3穿过，因此，进行跟骨内移截骨时，经过腓骨尖到跟骨外侧面后下缘连线中下2/3做斜行切口相对安全。
跟骨截骨切口
六、后足上方应用解剖：
1、第一层次
后足上方是踝关节的延续，包括外踝、跟骨、骰骨、舟状骨、距骨、距跟骨间韧带、距骨颈韧带。
后足上方解剖（第一层次）
2、第二层次
去除距骨后，可见跟距后关节面、跟距中关节面、跟距前关节面、距舟关节面以及弹簧韧带和跟舟韧带。
后足上方解剖（第二层次）
小结
后足是整个足部最为重要的负重结构，其损伤或畸形改变均会显著影响足部功能。
距下关节是后足主要的骨性构成，三关节面是其主要特点。此外，周围的软组织，包括内侧的踝管内容物，外侧的腓肠神经、腓骨长、短肌腱以及后方的跟腱，都是后足重要的解剖结构。
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作者
*加张医院编辑
许医院策划
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