专家讲堂肩周炎的实用康复训练方法 [复制链接]

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。

肩周炎的病因尚不明确。疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。一是肩部疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等；二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、心脏病、肺尖癌等；三是过久的不适当制动，如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动；四是局部长期不动或少动，如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。

肩周炎起病缓慢,病程较长,初起时为轻度肩痛,然后逐渐加重,肩关节的活动开始受限。疼痛可以向颈、耳、上臂、前臂和手部放射。症状严重后,肩部各方向活动均受限制,肩关节僵硬,稍一活动就引起剧烈疼痛,夜间常常痛醒。日常生活中如梳头、洗脸、穿衣等动作也受影响,因而严重影响了患者的生活质量。

肩周炎是一种自愈性疾病,大多数人在症状较轻时,通过日常的活动即可自愈。但这种自然恢复的时间不能预计,一般要经过数月至2年左右的时间才可痊愈。还有一小部分人,因为疼痛不进行锻炼,而造成局部粘连,使肩关节活动受限。因此,我们可以采取自我功能锻练,关节松动等手法，通过伸缩肌肉、活动关节,消除局部肌肉紧张和痉挛、促进血液循环,从而增强肩周围肌肉、韧带的弹性,防止粘连,达到止痛和保持肩关节功能的目的。

1、疼痛期(持续2-9个月)

以疼痛表现为主，可累及肩关节、上臂、肘、甚至前臂，活动时加剧,影响睡眠。

治疗主要是以制动与休息治疗为主，需减少活动及负重，避免患侧卧位。药物方面以消炎镇痛药物为主。理疗方面可选择电疗、温热疗、磁疗等。还可选择局部神经阻滞治疗及小针刀治疗等。

2、僵硬期(持续4-12个月)

以关节僵硬为主，即使忍痛或另一手帮助也无法达到完全活动范围。治疗以运动治疗为主。还可结合物理因子治疗及关节松动训练。若疼痛及关节僵硬明显还可选择关节腔注射。

3、恢复期(持续5-26个月)

疼痛和僵硬均逐渐恢复。从发病到恢复，整个疾病过程约12-42个月。恢复期的治疗，可继续行功能锻炼，如运动治疗及肌力训练，并结合理疗。

1、划圈运动

肩周炎患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩膀为中心，由里往外，或者由外向里做划圈动作，用臂膀的甩动惯性带动肩关节活动，幅度依然从小到大，反复做30~50次。

2、肩周炎患者面向墙壁站立，双手尽力上抬，扶着墙壁，用手指慢慢向上爬动，两侧的上肢尽力高举，达到微痛即可，记住最大限度的地方，然后在慢慢向下返回原处，反复活动，一点一点增加高度。

3、肩关节后伸运动

患者双手持体操棒后伸，尽量不要含胸弯腰，达到最大限度的地方稍作保持。

4、肩关节水平内收运动

将患手搭于患肩上，将患侧肘关节向健侧肩部活动。

5、背手动作

6、肌力训练

患者使用弹力带依据自身力量完成各个方向的抗阻运动。

肩周炎的主要症状表现为肩痛和功能障碍，锻炼是恢复功能的重要手段。但并不是所有的肩周炎都可以通过功能锻炼来恢复功能。如对于重度的肩周炎，粘连和疼痛严重者，一定要配合手法松解或关节粘连松解术来恢复功能。

供稿人：刘健旺

审核人：林果辉蒋艳

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医院针灸康复（疼痛）科始建于年1月，现拥有医务人员29人，其中有主任医师1名，副主任医师2名，主治医师4名，住院医师2名。开设病床35张，科室设施完善，设备先进，采用现代康复与中医传统治疗相结合的模式，主要开展颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、骨关节炎、痛风性关节、三叉神经痛、类风湿性关节炎等疼痛性疾病的诊疗及神经康复、脊髓损伤、运动创伤康复及综合康复等。

科室开展了颈肩腰腿痛及各种慢性顽固性疼痛的微创治疗，神经阻滞治疗、骶管注射、星状神经节阻滞治疗及小针刀治疗等，还开展了针灸、推拿、穴位埋线、火针、穴位注射、浮针、隔物灸、中药热奄包、温针灸、梅花针等中医特色疗法及关节松动训练、运动疗法、作业治疗及言语吞咽的康复治疗。

科主任林果辉毕业于湖南中医药大学，为中国软组织疼痛委员会委员、湖南省中西结合疼痛委员会委员、邵阳市中西医结合骨科委员。从事骨科及疼痛康复医学临床工作10余年，致力于骨科及疼痛康复医学的钻研，尤其对椎间盘突出、骨质增生、骨关节炎等疾病诊疗有深入了解，擅长疼痛及脊椎相关各种疾病保守及微创手术治疗。在他的带领下，我科始终坚持”以病人为中心，全心全意为患者提供优质服务”的服务理念，依托技术成熟的专家团队，服务周到的医护队伍及先进的诊疗设备，为患者健康提供了强有力的保障。

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