北京荨麻疹的医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/据了解，周杰伦患强直性脊柱炎多年，演唱会多次遭遇原疾病发作，全靠止疼药他才能撑完全场。强直性脊柱炎简称强脊炎，强脊炎的历史已久，在公元前古埃及的木乃伊（尸体）骨骼中就已经发现了脊柱炎的证据。
每日一考（文末有答案）
关于强直性脊柱炎的论述，错误的是（）
A．多见于青少年
B．以中轴关节的慢性炎症为主
C．不可能累及内脏及其他组织
D．X线片表现骶髂关节明显破坏或脊柱呈"竹节样"变化
E．HLA-B27的阳性率为90%
强直性脊柱炎（AS）
强直性脊柱炎为常见风湿病之一，是一种慢性进行性疾病。以脊柱为主要病变部位，累计骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。
发病原因
强直性脊柱炎的病因尚未完全明确，目前认为与遗传因素有密切关系。强直性脊柱炎的HLA-B27（即人体白细胞抗原）阳性率高达90%~96%，家族遗传阳性率达23.7%。强直性脊柱炎家族的发病率为正常人的30倍。此外，泌尿生殖系感染是引起本病的重要因素之一。其他原因尚缺乏有力证据。
临床表现
1.好发人群：本病多发于青少年男性，严重影响患者的生活质量及劳动能力，有明显的家族积聚性。
2.早期症状：患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐，骶髂关节处有深压痛，晨僵，活动后略有好转。患者为缓解疼痛，弯腰屈胸。病变向上累及胸椎和肋椎关节，此时胸部扩张受限，肺活量减少，出现束带状胸痛。累及颈椎时，颈部活动受限。
疼痛特点：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻。
3.晚期症状：脊柱僵硬可导致躯干和髋关节屈曲，最终发生驼背畸形，严重者可强直90°屈曲，不能平视，视野仅限于足下。个别病人可严重致残，长期卧床，生活不能自理。
4.特殊体征
（1）反映骶髂关节炎症和损伤的试验：如“4”字试验阳性，骶髂关节分离试验阳性或骶髂关节压迫试验阳性等。
“4”字试验
骶髂关节分离试验
（2）脊柱活动受限的体征：如Schober试验阳性，侧弯受限，枕墙试验阳性。
单靠完全伸膝时以手指触地的能力不能用来评估脊柱的活动度，因为良好的髋关节功能可以代偿腰椎运动的明显受限，而Schober试验就能较准确地反映腰椎前屈运动受限的程度。随着疾病的发展，腰椎前凸会逐渐丧失。
*注释：Schober试验——可用于测量脊柱活动度，即患者直立，以两髂后上棘连线的中点为起点向上10cm(也可再向下5cm)做一标记，测量此两点之间的距离。令患者弯腰（双膝直立），再测此两点间的距离，若增加小于4cm为异常，提示脊柱活动度减小。
（3）直接按压发炎的骶髂关节常会引起疼痛，通过以下检查有时亦可引起骶髂关节疼痛：
①仰卧位时压迫患者两侧髂骨翼
②最大程度屈曲一侧髋关节，同时尽量外展另一侧髋关节(Gaenslen试验)；
③最大程度屈曲、外展和外旋髋关节(4字试验或Patrick试验)；
④患者侧卧位时压迫其骨盆；或在俯卧位时直接压迫其骶骨。
*部分患者可无上述任何体征，一方面因为骶髂关节有强大坚固的韧带包围，运动度很小，另一方面在疾病晚期，炎症已被纤维或骨性强直所替代。
（4）平第四肋胸围深吸气和深呼气末相差少于2.5cm。
影像学检查
1、X线检查
(1)骶髂关节改变：这是诊断本病的主要依据。一张正常的骶髂关节X线片几乎可以排除本病的诊断。早期骶髂关节的X线片改变比腰椎更具有特点，更容易识别。
骶髂关节可有三期改变：
①早期：关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。
②中期：关节间隙狭窄，关节边缘骨质腐蚀与致密增生交错，呈锯齿状。
③晚期：关节间隙消失，有骨小梁通过，呈骨性融合。
下图显示骶髂关节强直
下图显示左侧髋关节关节间隙狭窄并少量骨赘形成，坐骨棘骨质增生
(2)脊柱改变：病变发展到中、晚期可见到：
①韧带骨赘(即椎间盘纤维环骨化)形成，甚至呈竹节状脊柱融合。
②方形椎。
③普遍骨质疏松。
④关节突关节的腐蚀、狭窄、骨性强直。
⑤椎旁韧带骨化，以*韧带、棘间韧带和椎间纤维环的骨化最常见(晚期呈竹节样脊柱)。
⑥脊柱畸形，包括：腰椎和颈椎前凸消失或后凸；胸椎生理性后凸加大，驼背畸形多发生在腰段和下胸段。
⑦椎间盘、椎弓和椎体的疲劳性骨折和寰枢椎半脱位。
(3)髋膝关节改变：髋关节受累常为双侧，早期骨质疏松、闭孔缩小、关节囊膨胀；中期可见关节间隙狭窄，关节边缘囊性改变或髋臼外缘和股骨头边缘骨质增生(韧带骨赘形成)；晚期见关节间隙消失，有骨小梁通过，关节呈骨性强直。
(4)肌腱附着点的改变：多为双侧性，早期见骨质浸润致密和表面腐蚀，晚期可见韧带骨赘形成(骨质疏松、边缘不整)。
脊椎外关节的其他X线表现有，肩关节也可有骨质疏松、轻度侵蚀性破坏病变，关节间隙变窄，关节面破坏，最后呈骨性强直。在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨炎和骨膜炎，最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其他周围关节亦可发生类似的X线变化。
X线平片对较为典型的骶髂关节炎诊断较易，但对早期骶髂关节炎诊断比较困难，容易漏诊。骶髂关节CT或MRI检查敏感性高，可早期发现骶髂关节病变。
2、CT检查
CT能较满意地显示骶髂关节间隙及关节面骨质，发现X线平片不能显示的轻微关节面骨侵蚀及软骨下囊性变等。尤其是对临床高度疑诊而X线表现正常或可疑者。
骶髂关节的CT分级
0级：关节正常或关节面稍模糊
I级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊、关节间隙正常
Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常
Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直
Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直
2）MRI检查：MRI能清晰显示CT检查不敏感的软组织，对于关节组成骨的脂肪沉积和骨髓水肿，MRI的检查准确性更高，而这些情况的发现是炎症存在和活动的证据。所以，MRI既可以显示骶髂关节骨膜和结合部软骨形态的细小变化，又能对X线检查中无能为力的强直性脊柱炎骶髂关节滑骨膜和软骨炎症，以及CT检查中不能发现的水肿、渗出、脂肪沉积有准确可靠的检查结果。因此，MRI对强直性脊柱炎早期的骶髂关节软骨改变以及骶髂关节炎病变有更好的诊断价值。
（1）骶髂关节炎MRI表现
①骨髓水肿
②脂肪沉积
③骨质破坏
④骨性强直
MRI显示强直性脊柱炎早期的骶髂关节改变
MRI示脂肪沉积
MRI示骨性强直——出现在疾病晚期
MRI显示骶髂关节狭窄
（2）脊柱的MRI表现
①椎体终板炎
②椎间盘炎
③脊柱滑膜关节炎
MRI显示前纵韧带的增厚和骨化
（3）外周关节炎的MRI表现
MRI示髋关节主要表现为：关节积液，骨髓水肿，骨质破坏
MRI示膝关节关节积液，骨髓水肿，滑膜炎
MRI示足踝表现为：关节积液，骨髓水肿，附着点炎
3）造影检查：椎管造影适用于下肢有神经障碍的患者，并有助于手术时进行彻底减压。
诊断要点
强直性脊柱炎的诊断主要有下列六项指标：
(1)骶髂关节炎是诊断本病的主要根据之一，正常的骶髂关节几乎可以排除本病。骶髂关节的X线改变比脊柱的X线改变更早，这有利于早期诊断。
(2)胸椎疼痛及强直。
(3)下腰痛、强直已超过3个月，虽休息也不能缓解。
(4)腰椎活动受限。
(5)胸部扩展受限。
(6)虹膜炎或其他继发症。
以上6项指标中第1项再加一项即可确诊。在后5项中有4项也可诊断。
治疗目的
强直性脊柱炎的治疗目的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗。
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