北京中科白癫疯 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/DeSeze和Robinson等对肩峰下的特殊构造以及大结节的运动轨迹进行了研究，提出了第二肩关节的命名。又称其为肩峰下关节。肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的一系列症状、体征的临床症候群。
病因
肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。
临床表现
部分患者具有肩部外伤史，但是相当多的患者与长期过度使用肩关节有关。因肩袖、滑囊反复受到损伤，组织水肿、出血、变性乃至肌腱断裂而引起症状。早期的肩袖出血、水肿与肩袖断裂的临床表现相似，易使诊断发生混淆。应当把撞击征与其他原因引起的肩痛症进行鉴别，并区分出撞击征属于哪一期，此对本病的诊断和治疗是十分重要的。
1.肩前方慢性钝痛
在上举或外展活动时症状加重。
2.疼痛弧征
患臂上举60°～°范围出现疼痛或症状加重。疼痛弧征仅在部分患者中存在，而且有时与撞击征并无直接关系。
3.砾轧音
检查者用手握持患臂肩峰前、后缘，使上臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧音，用听诊器听诊更易闻及。明显的砾轧音多见于撞击征2期，尤其是在伴有完全性肩袖断裂者。
4.肌力减弱
肌力明显减弱与广泛性肩袖撕裂的晚期撞击征密切相关。肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量减弱，有时系因疼痛所致。
5.撞击试验
检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性。Neer实验认为对鉴别撞击征有很大临床意义。
6.撞击注射试验
以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，且仍存在关节功能障碍，则“冻结肩”的可能性较大。本方法对非撞击征引起的肩痛症可以作出鉴别。
病理学分期依据撞击征的病理学表现,可以将其分成3期：第1期:又称水肿出血期,可发生于任何年龄。常伴有肱二头肌长腱的损伤。第2期:即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期,多见于中年患者。第3期:即肌腱断裂期。通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状和厚度。此外，Bigliani将肩峰形状分为三型,I型为平直形肩峰,II型为弧型肩峰,III型为钩状肩峰。Snyder根据肩峰厚度将肩峰分为三型,I型小于8mm,II型8~12mm,III型大于12mm。治疗方式
总的来说，治疗方法的选择取决于撞击征的病因与病期。
（1）撞击征1期采取非手术治疗。早期可使用三角巾或吊带制动，在肩峰下间隙注射皮质激素和利多卡因能取得明显止痛效果。口服非甾体类消炎镇痛剂能促进水肿消退，缓解疼痛，同时可应用物理治疗。
（2）撞击征2期进入慢性冈上肌腱炎和慢性滑囊炎阶段，治疗方式仍以非手术治疗为主。以物理治疗与体育疗法为主促进关节功能康复，并改变劳动姿势和操作习惯，避免肩峰下撞击征复发。
（3）撞击征3期均伴有冈上肌腱断裂和肱二头肌长头腱断裂等病理变化，是外科手术治疗的适应证。对冈上肌腱断裂一般采用Mclaughlin修补术，对广泛性肩袖撕裂可利用肩胛下肌转位或冈上肌推移修补术，重建肩袖的功能，与此同时应常规做前肩峰成形术，切除肩峰前外侧部分，切断喙肩韧带，使已修复的肌腱避免再受到撞击。术后患肢宜做零度位牵引或肩人字石膏固定，3周之后去除固定行康复训练。
微创手术治疗所谓“微创”治疗，主要是指在肩关节镜下进行肩峰成形术。该术式是比较成熟的关节镜手术方式。术中需要彻底清除肩峰下滑囊，以显露肩峰下间隙，尤其是肩峰下缘喙肩韧带，需要部分剥离，完整显露肩峰前外侧角。可以应用cutting-block技术行肩峰成形术，术中分别通过外侧和后侧入路置镜观察肩峰前外侧角打磨情况，确保将肩峰前外侧角打磨平坦，保证肩峰下间隙至少达到1cm，同时避免过度打磨而引起肩峰端骨折。对于合并症(包括钙化性冈上肌腱炎、粘连性肩关节囊炎、肩峰下滑囊炎、肩袖损伤等)的处理,术前需要进一步明确诊断，术中给予相应处理。对于肩袖全层撕裂，在行肩峰成形术的基础上应予以修补，可以有效缓解患肢综合征状及促进术后患肢功能康复，避免再发肩袖撕裂。而对于肩袖部分损伤，尤其损伤的范围50%肩袖厚度的治疗，目前尚存在争议。对于钙化性冈上肌腱炎，需要对钙化灶进行彻底的清理、减压；对于粘连性关节囊炎，术中需要进行°的彻底松解，术后行肩关节功能锻炼，防止粘连复发;对于肩峰下滑囊炎，术中需做彻底滑囊切除。备注：以上部分内容来源于网络整理，仅用于学术讨论，侵删。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
