案例
患者，男，55岁，赵某，因左肩痛来我科就诊，自诉：左肩部疼痛了3个月，开始只是轻度的疼痛，想着休息休息就好了，哪料疼痛慢慢加重，以为是肩周炎，常常跟着别人吊单杠，不想疼痛反而越来越厉害，在其他地方肩膀针也打了，小针刀也做了，却没有改善，现在晚上疼的厉害，连倒杯水都疼。
入院检查：行左肩磁共振检查，提示肩峰下滑囊有明显的积液。
肩峰下-三角肌滑囊解剖示意图?
肩峰下-三角肌滑囊磁共振积液图
肩峰下-三角肌滑囊超声下注射图?
原来是肩峰下滑囊炎惹的祸，后经超声评估，与磁共振完全相符，遂行超声引导下肩峰下滑囊积液抽吸+注射治疗，治疗后第二天查房，说疼痛明显好多了，治疗一周后即出院。
一、肩峰下滑囊炎的症状
肩峰下滑囊及三角肌下滑囊互相交通，因此也称肩峰下三角肌下滑囊，肩峰下滑囊有保护冈上肌的作用，此滑囊的炎症常继发于冈上肌病变。疼痛一般位于肩部深处，逐渐加重，夜间痛甚，难以入眠，活动时加重，尤其在“撞击姿势”（外展和内旋）时，如倒水等。
二、如何自我评估
1.Neer实验：上肢伸直，肩关节内旋（拇指尽量朝下），肩胛骨水平尽量外展（胳膊往外抬），若肩前疼痛，考虑可能存在病变。
2.Hawkins-Kennedy实验：肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂被动内旋（手朝下方活动），若肩部疼痛，可考虑为撞击综合征阳性。
三、如何治疗
首先需根据病史、查体及影像学检查，弄清肩关节疼痛原因，如果诊断为肩峰下滑囊炎，治疗包括休息、口服消炎镇痛药（如布洛芬、西乐葆等）、物理因子治疗(红外线、磁疗等)等。若症状无明显改善，可考虑行超声引导下肩峰下滑囊注射治疗。根据文献报道，盲穿成功率不到20%，超声不仅可以对肩峰下滑囊进行评估（如厚度，血流、积液等），而且可以引导精准穿刺及注射。目前我科超声介入疼痛治疗已广泛用于颈、肩、胸、腰、髋、膝、踝等疼痛领域。
四、锻炼方法
肩峰下滑囊炎的功能锻炼，主要目的是在疼痛缓解后，进行一些增强肩关节周围肌肉力量的训练，所以我们在锻炼的时候需要借助弹力带、沙袋或哑铃这些器械，如下图。
方法：身体站立位，挺胸收腹，弹力绳踩在双脚下，双手紧握弹力绳，肩部发力使手臂上举至水平位，在最高处保持2-3秒，放下时缓慢放下。根据自己的能力，每日2~3组，每组5~10次，循序渐进，持之以恒。
医院骨科康复一病区：
骨伤疼痛终结者！
