梨状肌综合征
定义
●当坐骨神经在穿过梨状肌下时，受到压迫
症状和体征
●臀部的疼痛、麻木以及感觉异常，放射到L5～S1支配的区域
●疼痛在晚上加剧
●髋部内收或者向内旋转疼痛加重
●直肠触诊梨状肌有触痛
●坐骨神经支配区伴随减弱
●症状也可能放射到邻近的受压臀部
●症状的发生经常是在反复的髋部运动后，或者是因为长期坐着对坐骨神经反复加压引起的
●经常为单侧
●如果不治疗，运动进一步受损，最终导致功能障碍
流行病学
●在20～50岁发病
●发生率：女性＞男性
●因直接外伤导致臀源性发生率增加
影像学检查
●X线片：排除潜在的骨性异常
●MRI
影像学表现
●受累侧梨状肌肥大：
■在MRI上为正常信号强度（SI)
■邻近脂肪平面的消失
●肌肉异常滑脱
●肌肉水肿型：MR成像在FST2W或者STIR上高SI
●肌肉损伤、感染、或者肿瘤
其他检查
●用于诊断的肌电图和神经传导速率测试，除非是在疾病较早期
●红细胞沉降率、类风湿因子，如果怀疑类风湿性关节炎，需做抗核抗体测定
●血糖测定
鉴别诊断
●L5-S1神经根病
●髋关节炎
●内收肌腱炎
●臀部滑囊炎
●赘生物
●盆骨功能不足骨折
●粗隆滑囊炎
●髋部内紊乱症
●骶髂联合内紊乱症
●间隙侵占损伤牵涉坐骨神经，包括下臀动脉的动脉瘤
治疗
●保守治疗，包括简单的镇痛，非甾体抗炎药或者环氧化酶抑制剂以及手法固定，可以缓解梨状肌综合征症状
●避免重复运动，防止梨状肌综合征的发展
●如果保守治疗没有作用，下一步可以注射局麻药和类固醇
●应该对保守治疗失败后的严重的梨状肌综合征进行受压的坐骨神经的外科减压，梨状肌释放
图1一位有坐骨神经压迫症状患者的矢状位（A)和冠状位（B)T1加权MR成像。梨状肌(黑色箭头）和坐骨神经（白色箭头）被指示，坐骨神经的分离束（白色虚箭头）分别穿过梨状肌的异常滑脱（黑色虚箭头），以及主要的肌腹
图2一位急性损伤，并有坐骨神经压迫症状的运动员的骨盆轴状位T2加权MR成像。右侧的梨状肌被放大，高SI，是由于肌肉急性损伤引起的水肿（白色虚箭头）。对比左侧正常的梨状肌（白色箭头）。Gmax，臀大肌；LT，左侧；RT，右侧。
图3在邻近股骨的后方出现巨大骨软骨瘤（C)的年轻人的AP(A)和侧位（B)X线片图像。从矢状位T1加权MR成像上观察，骨软骨瘤（星号）与坐骨神经（白色箭头）非常贴近
美编：影像三人行 欢迎转发，未经许可禁止转载
影像三人行
