肩周炎的评定技术
肩周炎定义
肩关节周围炎,简称肩周炎(scapulohumeralperiarthritis),是肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜及节囊等病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍综合征。
本病多见于40岁以上的中老年人,尤其以50岁左右多见,与退行性病变有明显关系,女性高发于男性。一部分患者有自愈趋势,大部分患者如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的日常功能活动。
肩周炎的病因
本病的发生可能与软组织退行性变、肩关节损伤、肩关节的活动减少、颈椎疾病、内分泌系统疾病、神经系统疾病、免疫功能方面的改变、姿势失调有关。
1.软组织退行性变如冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎,这些慢性炎症和损伤。
2.肩关节损伤肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等损伤，会导致肩关节囊和周围软组织粘连,而发生肩关节的冻结。
3.肩关节活动减少肩关节脱位、上肢骨折、外科手术后固定时间过长或脑外伤、脑卒中后瘫痪等引起的肩周炎。
4.颈椎源性肩周炎是由于颈椎病源引起的肩周炎。
5.其他疾病诱发如冠心病、精神心理因素、内分泌紊乱、糖尿病等。
肩周炎的病理分期
1、急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重。
急性期：病期约1—2月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩襞活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。
2、粘连期：病期约2—3月。急性疼痛期已过，疼痛可有减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。
3、缓解期：约半年至1-1.5年，炎症逐渐好转，疼痛缓解，但往往活动范围不如病前。有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能训练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时疼痛反不明显。
肩周炎的临床表现与诊断
1.症状表现
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本病的主要症状是疼痛与肩关节功能活动受限
(1)疼痛:多数患者呈慢性发病,隐袭进行,常因外展、上举肩关节时引起疼痛才被注意，也有少数患者疼痛较重。
主要表现为肩部周围阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展到持续性疼痛,并逐渐加重。疼痛性质可呈钝痛、刀割样痛和刺痛等,夜间往往加重而不能入睡,不能向患侧侧卧,肩部受牵拉时,可引起剧烈疼痛,有时可放射到前臂和手。
(2)功能活动受限:肩关节各方向活动受限,以外展、外旋、后伸受限最显著,严重时,时关节功能亦受限,屈肘时手不能摸肩。病程长者,可出现肩带肌萎缩,尤以三角肌萎缩多见。
2.体征
(1)压痛点:检查可见冈上肌腱、败二头肌长短头肌腱及三角肌前后缘有明显的压痛
(2)活动障碍:肩关节表现为前屈、后伸、外展、内旋、外旋等活动范围减少
(3)肌肉萎缩:肩关节周围肌肉尤以二头肌、三角肌等废用性萎缩为明显,肌力下降X射线检查多呈阴性,对诊断无直接帮助,但可以排除骨关节疾病。
本期作者：陈世洋
编辑：陈世洋
审稿：徐辉
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