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当归三两 桂枝三两（去皮） 芍药三两 细辛三两 甘草二两（炙） 通草二两大枣二十五枚（擘）（一法十二枚）
右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
当归四逆汤治寒饮在里，手足、肢体厥寒，血虚，脉细欲绝，但是无呕吐下利或下利清谷之太阳太阴合病。此患者四末冷，恶风，为荣卫不和之外寒，病似在太阳，然，精神萎靡，嗜卧欲睡，实属病在少阴；溃烂处渗出物较多，下肢凹陷性水肿，沉重，舌质淡，舌面有水气，苔白，脉沉滑，为阳气不足，内有水饮之太阴病。此外寒内饮之寒厥为伤寒之寒。肢体出现溃疡，脉沉细，为阳虚血少而致“死肌”。
方中当归、细辛温中化饮，加干姜入太阴，助化饮治里，细辛与附子大温，通利关节，主百节拘挛，风湿，痹痛，死肌；桂枝汤加附子治少阴表证；当归、芍药养血；*芪主痈疽，久败疮，排脓止痛，補虚，益卫固表，利水消肿；诸多甘药中唯大枣补虚利水；通草主除脾胃寒热，通利九窍，血脉，关节，诸药和而为剂，重剂缓服，既能保证有效药物浓度，还能防止药物剂量过大中*。
今很多医家重视细辛温阳利饮功能，然其去死肌功能不可不知，临床用于久*败疮不收口者效良。
贯通针法通其经脉，使气血畅行，助药力直达病所，针药并用，促其痊愈。
案4
病例4：
胡某，男，36岁，北京人，.10.22初诊。
病史：痛风数年，每年发作3~4次，换季为重，两踝及足面红、肿、热、痛；右肘关节痛风石如鹌鹑蛋大，右足跟疼痛（跟腱炎）；尿酸：mmol/L。昨天受凉后两足背红肿，牵引痛，泡脚后缓解，右肘关节肿痛，烦躁，易怒。痛苦面容，气短，怕冷，出汗多，头面重，无盗汗，饮食可，口干，遇冷便溏，日一次，小便正常，睡眠可，舌体胖大，胎微*，脉沉弦细。服“秋水仙碱”等无效。
辨证：少阴阳明太阴合病。
方证：桂枝芍药知母汤加木防己汤。
桂枝15g，知母15g，白芍15g，防己10g，生薏苡仁60g，茯苓15g，麻*（打碎，先煎，去沫）10g，苍术15g，生石膏45g，生附子15g，*参10g，炙甘草6g，炮姜30g。
7剂，以水mI，煎取mI，每服ml，日二次。
木指针法：，针后以手出水，凉如冰，身热为度；双足撞击法。
.10.27复诊：
双足及右肘关节疼痛己，红肿消退，身热，汗出少，手足温，大便正常，日一次，余皆正常。
桂枝15g，白芍12g，麻*（打碎，先煎，去沫）10g，知母12g，防风12g，生附子18g，木防己15g，生石膏45g，桂枝15g，人参10g，生薏苡仁60g，茯苓15g，苍术15g，炙甘草6g，生姜5大片
7剂，以水0ml，煎取ml，每次ml，日二次。
木指针法贯通法，双手足撞击法。
.12.1网诊：
基本恢复正常，尿酸mmoⅠ/L。继续服上方逐渐增生附子至35g，60余剂，行手足撞击法，清淡饮食，早睡晚起，恢复健康。
笔者按：
桂枝芍药知母汤见于《金匮要略·历节病》，诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
桂枝芍药知母汤方
桂枝四两芍药三两甘草二两麻*二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
尪，畸形的意思；羸，消瘦，瘦弱的意思。患者多关节痹痛，畸形，瘦弱，脚肿如脱，行动不利；胃有停饮，气逆上冲，头眩、短气、愠愠欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
桂枝汤曾桂枝、生姜用量，加麻*，防风散邪；麻*与附子合用，破癥坚积聚，止痹痛；知母消关节水肿；用白术、附子强壮机能，逐水湿，除痹痛，治关节肿痛而气上冲，愠愠欲吐者。
木防己汤主治胃虚水饮化热并上逆者，见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。
木防己汤方
木防己三两石膏十二枚（鸡子大）桂枝二两人参四两
上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
木防己利二便，逐水饮于下；石膏清热除烦，经方家，临床家胡希恕先生经过实践总结出石膏解凝，余临床用其与白术、附子、知母相配化痛风石疗效可观；人参健胃，扶正祛邪。
桂枝芍药知母汤与木防己汤两方合用，对于痛风患者有痛风石，关节畸形者效良。桂枝芍药知母汤加生石膏对于治疗痛风、风湿关节炎急性发热，红肿明显者奇效；合防己地*汤治疗痛风兼血痹者疗效显著；合桂枝茯苓丸治疗痛风合病下肢静脉炎（血栓）疗效显著。
案5
胡某某，男，87岁，北京市源葡萄酒厂工人，于年7月13日要求往诊。
患者右足红肿，疼痛难忍，足趾黑紫，活动障碍3天，西医建议截肢，不能接受，于年7月13日要求往诊。患者平素恶寒，怕冷，至夏月依然穿秋衣秋裤，汗出少，纳差，口干，大便干，小便短少，舌质淡，苔白厚，根*，四末凉，右足皮温高，脉沉细。
辨证：少阴阳明太阴合病兼血瘀。
方证：桂枝芍药知母汤合桂枝茯苓丸合大*附子汤。
桂枝20g，芍药15g，甘草10g，麻*(打碎，先煎，去沫）12g，生白术30g，知母20g，防风20g，炮附子15g，茯苓15g，牡丹皮15g，桃仁15g，大*（酒浸）10g，细辛10g，水蛭粉（冲服）3g。
7剂，水煎服。
大承气汤打粉，外敷。
年7月18日复诊：
右足红肿逐渐消退，疼痛减轻，可活动，汗出少，纳增，口干已，大便通，但不爽，小便利，舌质淡，胎薄白，四末转温，脉虚细。
辨证：少阴阳明太阴合病兼血瘀
方证：当归四逆汤合大*附子细辛汤合四妙勇安汤方证。
当归15g，桂枝15g，细辛10g，通草10g，白芍15g，大*5g，炮附子15g，知母10g，生薏苡仁60g，炙甘草10g，水蛭10g，茯苓15g，木防己10g，金银花15g，元参10g，川牛膝10g，胡麻仁10g，生白术50g。
7剂，水煎服。
大承气汤打粉，外敷。
年7月27日三诊：
右足稍红，疼痛已，汗出已，纳可，口中和，大便通畅，小便利，舌质淡苔薄白，四末温，脉虚细。
上方继续服五剂
年8月5日四诊：
基本痊愈，以桂枝芍药知母汤合桂枝茯苓丸加水蛭，以*酒煎煮，每次服50ml，早、晚各一次。另加痛风酒30ml佐餐而服。
电话随访，至今体健。
笔者按：
桂枝茯苓丸专为治妇人癥瘕集聚而设，见于《金匮要略·妇人杂病》，妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
桂枝茯苓丸方
桂枝茯苓牡丹（去心）桃仁（去皮尖，熬）芍药各等分
右五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。
但是，经方家，临床家胡希恕先生多年经验，本方合桂枝茯苓丸治疗下肢静脉炎效良，家父所留医案，本方合并大*附子汤加水蛭治疗下肢静脉炎有验，余参考前辈经验，多次将桂枝芍药知母汤、桂枝茯苓丸、大*附子汤合用加水蛭，因水蛭味咸，平，主逐恶血，瘀血，破血瘕积聚，利水道，另外敷大承气汤，治疗痛风导致下肢血栓见奇效。
大*附子汤不仅治胁下偏痛，无论哪一体部，凡偏于一侧胁以下痛者，属于久寒夹瘀所致者，都可用之。见于《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》，胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大*附子汤。
大*附子汤方
大*三两附子三枚（炮）细辛二两
右三味，以水五升，煮取二升，分温三服若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
大承气汤打粉外敷治疗血栓性脉管炎时，芒硝用量在以上效良，因其逐六腑积聚，结固留痹，软坚散结，消七十二种石。
编辑：木易火耳
转自：胡希恕经方医学
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