足部常见疾病的检查 [复制链接]

足部常见疾病包括触痛、足底可疑神经瘤、跗管综合征、趾疾病这四种，本文主要讲解这四种疾病的常见检查方法。

01

触痛

跟骨骺炎（图1A）；跟骨上方外生骨疣、跟腱滑囊炎（图1B）；跟骨前方外生骨疣、足底筋膜炎（图1C）；弓形足（图1D）。

（二）前足触痛

广泛的跖骨头下方触痛，常见于跖骨痛、平足、高弓足、痛风和类风湿关节炎（图2）。

图2跖骨头下方触痛的检查

2.第二跖骨头部触痛

第二跖骨头下方和第二跖趾关节上方触痛，常见于类风湿关节炎、外翻后遗症导致的第二趾半脱位（图3）。

图3　第2跖骨头部触痛的检查

足背局部肿胀，触诊时第二跖趾关节增厚、跖趾屈曲痛和关节的触痛可诊断为Friberg病（第二跖骨病、第二跖骨增厚和第二跖骨头软骨病）（图4）。

图4Friberg病的检查

足底和足背于第二、三跖骨颈或跖骨干的触痛发生于行*足骨折（图5）。

图5行*足的检查

跖骨头间明确的触痛（常见于第三和第四趾间）常见于跖趾间神经瘤（Morton神经瘤）（图6）。

02

足底可疑神经瘤

挤压跖骨头注意是否能再现患者疼痛和感觉异常的症状（Munder征）（图7A），同时协调地用另外一只手由足底和足背反向挤压。如有活动型神经瘤存在这可能产生痛性咔嗒音（图7）。

图7Munder征

2.足底感觉损害

如患者主诉足趾的感觉异常，感觉损害的检查应包括两侧趾蹼间隙（图8）。

图8感觉损害的检查

某个跖趾关节的失稳所致的症状和体征可与Morton跖骨痛相混淆，因此常要做抽屉试验：分别用两手抓住所怀疑关节的两侧跖骨（图9A），同时牵引足趾（图9B），试图使其向背侧脱位（图9C）。如有疼痛和过度移位即可诊断为不稳定。

图9跖趾关节抽屉试验

03

跗管综合征

跗管综合征时，胫后神经走行上方可有触痛，但更常见的是足局部的疼痛和感觉异常。注意同一部位的触痛也可发生于胫后肌腱有病变时，特别是足抗阻力内翻时可发生触痛（图10）。

图10胫后神经触痛的检查

2.Tinel征

跗管综合征时，轻叩胫后神经会导致足底的感觉异常（图11）。

图11跗管部Tinel征

3.足底感觉

检查足底和足趾胫后神经的两分支——内外侧跖神经分布区的感觉，实际上跗管综合征时感觉的丧失很少见（图12）。

图12足底感觉检查

4.背屈－外翻检查（Kinoshita试验）

最大限度的背伸踝关节（图13A），和所有的跖趾关节（图13B），外翻足并维持于此位置（图13C），阳性患者可诱发跗管综合征出现，有时几秒之后即可出现。同时检查局部触痛的增加（图13D）。

图13足背屈外翻检查

5.止血带试验

对可疑病例，在小腿上止血带并充气使其压力大于收缩压，如1～2分钟后可诱发跗管综合征出现，诊断即成立。由于止血带使腓浅神经受压导致的足背感觉异常和疼痛非常少见（图14）。

图14跗管综合征的止血带试验

04

趾疾病

1.痛风

通常是整个第一跖趾关节和趾的急性触痛，通常有足趾周围颜色发绀（图15）。

图15痛风

2.外翻

外翻（图16A）的患者，常缺少触痛或限于囊炎或邻近关节上方的痛性鸡眼（图16B）；僵的患者，常在近节趾骨和跖骨头处生长的外生骨疣上方有触痛，这些骨疣常位于关节的背侧和外侧，由保护性的黏液囊形成（图16）。

图16外翻A.囊炎；B.鸡眼

3.籽骨炎

籽骨炎的患者，即使有明显的外侧半脱位（特别是严重的外翻患者），位于第一跖骨头处籽骨的上方也会有触痛。足趾背屈时持续压迫籽骨即可产生疼痛（图17）。

4.趾甲下外生骨疣

趾甲下外生骨疣的患者，在垂直面上的挤压会产生疼痛。嵌甲的患者，由一侧向另一侧的挤压会产生疼痛（图18）。

图18趾甲下外生骨疣的检查

5.跖趾关节骨关节炎

上下移动趾，同时触诊跖趾关节和趾间关节。捻发音提示骨关节炎改变，常见于僵患者的跖趾关节，趾间关节的捻发音被认为是跖趾关节融合的禁忌证（图19）。

图19跖趾关节骨关节炎的检查

来源：《骨科临床检查法（第2版）》

主编：裴福兴，屠重棋

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