QQ营销求职招聘QQ群 http://www.jpm.cn/article-124253-1.html痛风是常见的炎性关节病，以单钠尿酸盐(monosodiumurate，MSU)结晶沉积在关节和滑囊中为特点。现有的痛风分类标准或诊断标准很多，其中应用最广泛的是美国风湿病学会年制订的急性痛风性关节炎分类标准。这些分类标准以临床表现为主要依据，仅适用于痛风性关节炎急性发作期，而对于慢性期和间歇期痛风诊断效力不佳。因此，年美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟采用决策分析的方法，纳入目前最新的痛风影像学检查技术，如超声和双源CT，制定了新的痛风分类标准，如表1所示。新的分类标准从临床特点、实验室检查及影像学表现三方面进行评价，对于急性和慢性期痛风均可适用。
表1.ACR/EULAR痛风分类标准*
分类
得分
一、准入标准
至少1次外周关节或滑囊发作性肿胀、疼痛或压痛
/
二、确定标准
在发作过的关节或滑囊中，或在痛风石中存在MSU
/
三、分类标准
1.临床
症状发作累及的关节或滑囊
踝关节或中足，未累及第一跖趾关节
1
累及第一跖趾关节
2
症状发作特点
患者自述或医生观察到受累关节皮肤发红
受累关节明显触痛或压痛
受累关节活动受限或行走困难
符合1项特征
1
符合2项特征
2
符合3项特征
3
发作时间（无论是否抗炎治疗，符合下列２项或２项以上）
疼痛达峰时间24h
症状缓解≤14d
发作间期症状完全缓解至基线
1次典型发作
1
反复典型发作
2
痛风石的临床证据
皮肤菲薄且覆有较多血管的皮下结节，破溃可排出粉笔屑样物质，常见于关节、耳廓、鹰突滑囊、指腹、肌腱（如跟腱）
有
4
2.实验室检查
血尿酸（尿酸酶法测定）：
理想情况下应在降尿酸治疗前和症状发生后4周测定；有条件者可重复检测，根据最高值评分
4mg/L（0.24mmol/L）
-4
6~8mg/L(0.36~0.48mmol/L)
2
8~10mg/L(0.48~0.60mmol/L）
3
≥10mg/L(≥0.60mmol/L）
4
发作关节或滑囊的滑液分析**（应由有经验的医师评估）
MSU阴性
-2
3.影像学表现***
尿酸盐沉积于发作关节或滑囊的影像学证据：超声提示“双轨征”或双源CT提示尿酸盐沉积
有
4
痛风关节损害的影像学证据：X线提示双手和（或）足有至少1处骨侵蚀
有
4
注：*该标准最大得分是23分，若不同时间点的分类项目评分有差异，选择得分最高值，当得分≥8分时可诊断为痛风；
**未行滑液检查，计0分；
***未行影像学检查，计0分；
新的分类标准仅适用于至少有过1次外周关节或滑囊肿痛症状发作的患者，对于无症状的患者并不适用。MSU是痛风的重要特征，存在MSU作为诊断痛风金标准，无需进行分类评分。血尿酸水平为必需项目，根据血尿酸水平分层评分。新分类标准的独特之处在于有两处项目得分为负值，分别为MSU阴性扣2分，低尿酸水平（4mg/L）扣4分。此外，充分的数据和临床经验支持超声和双源CT识别尿酸盐沉积。超声下MSU沉积表现为“双轨征”，即透明软骨表面不规则强回声，且不随超声探头角度变化而消失，若消失则为假阳性。采用双源CT在80kv和kV电压下扫描成像，通过痛风分析软件彩色编码技术进行处理，在关节或关节周围出现尿酸对应编码颜色为MSU阳性结果。该检查需注意的是在甲床、皮肤、血管等部位出现的痛风标记，以及因痛风石体积过小、活动、射线硬化伪影等导致的彩色标记出现均为假阳性结果。骨侵蚀采用手或足的传统X线检查，表现为骨皮质破坏并伴有边缘硬化及突出，但需除外远端指间关节侵蚀及鸥翼征。
新分类标准敏感性和特异性分别为0.92和0.89，诊断效力明显优于现有的诊断标准。即使在缺乏MSU检测、B超以及双源CT检查的情况下，其敏感性和特异性也可达到85％和78％。新分类标准可在网站
