导语：跟腱损伤是由于对跟腱的直接或间接的暴力，导致跟腱的局部或全部断裂。经过适当的处理，大多数患者都可以恢复到正常状态。如果不及时的处理，会导致跟腱的功能障碍，从而影响到患者的日常生活质量。
01跟腱损伤的起因
（一）总论
跟腱是人体最大的一根肌腱，它从脚跟关节的后面一直延伸到小腿的肌肉。其主要作用是跖屈踝关节，保持踝关节的平衡及跑、跳、行走。跟腱损伤的病因有很多，以暴力性创伤为主。跟腱的其他病变，比如跟腱炎、跟腱有尿酸盐晶体沉着等，也可导致跟腱损伤。
（二）根本原因
1、暴力性外伤
跟腱的损伤，除了直接的暴力以外，主要是由于间接的暴力造成的，比如膝关节伸直、足尖着地、脚掌强力背伸、跟腱突然的剧烈收缩等。由于跟腱的退化，老年人更容易受伤。
2、发炎
跟腱炎等，局部应用糖皮质激素，可以缓解血管扩张、渗出性水肿，但也会引起缺血，因为这会抑制血管的新生和代偿。
3、其他
痛风病人的跟腱附近和跟腱存在尿酸盐晶体，从而引起跟腱的变性，从而引起跟腱的损伤。
02跟腱损伤的征象
1、典型征象
跟腱疼痛是跟腱受伤的主要表现。跟腱撕裂的声音会在急性受伤的时候响起，随后会有跟部疼痛、肿胀、瘀斑、行走无力等症状。早晨起床后，跟腱疼痛会导致走路的不便，稍微活动一下就会缓解，跑步和跳跃的疼痛会加剧。每一个涉及跟腱的运动，都会出现不同程度的疼痛，用手去压，会感觉到局部的酸胀，跟腱变硬，没有弹性，肌肉肿胀，在病变部位出现结节。
2、并发症
如治疗不及时、生活中的护理不到位等，会导致伤口瘘管、皮肤肌腱坏死、感染等并发症。
03跟腱损伤的检验
（一）预期检验
医生会先检查病人的身体状况，然后根据病人的具体情况，进行磁共振、超声、X线、小腿挤压测试等检查。
（二）体检
主要是要做足跟腱检查，有没有压痛、肿胀、外伤等异常。
（三）影像学检查
1、核磁共振成像
MRI是一种很好的诊断跟腱损伤的方法。
2、超声检查
超声还可以评估跟腱断裂的情况。
3、X线摄影
X线能发现伴随有撕裂性骨折的跟腱损害。
（四）附加检查
小腿挤压试验：医师可以让病人跪坐在一张椅子或凳子上，或躺在诊疗台上，医生会在病人的健腿上轻轻地按压病人的小腿，这样做可以拉紧跟腱，让足部运动。然后，医生将对另外一条腿进行相同的检查，如果病人的跟腱有撕裂，那么由于小腿肌肉已经不能和脚相连，所以不能移动。
04跟腱损伤的诊断
（一）判别原理
综合病史、症状、体征，综合相关检查，可以确诊。跟腱炎引起的跟腱损伤，一般都有跟腱炎的病史；痛风引起的跟腱损伤，一般都有痛风的病史，还会伴随着关节的红肿热痛。
（二）诊断
1、跟腱断裂
这种情况多是由于急性拉伤所致，如果在准备活动不充分的情况下进行猛烈的踩踏或快速的起跑，经常会因为肌肉的突然收缩而导致跟腱组织受伤。也有可能是因为重复的跑步和跳跃，超出了自己的活动范围，导致身体疲劳。临床上以跟腱疼痛为主，初期疼痛多在运动初期，运动后疼痛逐渐缓解，剧烈的奔跑和跳跃会加剧。当情况恶化时，只要是跟腱受到牵连，就会导致上楼、走路等痛苦。
2、跟腱炎
跟腱炎是指急慢性劳损引起的一种无菌性炎症。下肢腓肠肌和跟腱在运动时经常受到过度的牵拉。此外，频繁的运动强度和频繁的运动也会导致跟腱炎。脚跟上方的内部疼痛，僵硬，在运动后会加重。这种疼痛可以出现在跟腱的任意一个部位，而且疼痛一般出现在早晨或是在激烈的锻炼之后。随着疾病的加重，肌腱会增大，并在损伤部位形成一个结节。
3、痛风
痛风多见于中年男性，女性仅为5%，以绝经后妇女居多，并且有明显的年轻化倾向。大部分病人在发病之前没有任何症状，或者只是感到疲乏、全身不适、关节刺痛。典型的发作往往在半夜突然醒来，由于关节痛，疼痛加重，关节和周围组织的红肿，热，痛和功能受到限制。多见于指、腕、肘等多个关节，少数病例可累及骶髂、胸锁或脊柱，还可累及滑囊、肌腱、腱鞘等。
05跟腱损伤的医治
（一）治疗原理
治疗的目标是缓解症状，促进康复。治疗方法包括常规治疗、手法治疗、药物治疗、固定和功能训练，对于完全断裂或开放性损伤应尽早进行外科治疗。
（二）综合疗法
1、注意休息，不要对腿部进行负重。
2、必要时可以冰敷，同时抬高患肢，使肿胀减轻。
（三）药品疗法
1、口服药物
在治疗初期，可以选择消肿止痛、活血祛瘀的药物。如果有明显的疼痛，可以使用镇痛药物。
2、外用药物
在治疗的后期，可以用中药外擦或熏洗。
（四）外科疗法
对于完全断裂或开放性损伤，应尽早进行外科治疗。术后膝关节屈曲、踝关节折断、屈曲，采用管式石膏内固定，4~6周。
（五）其他疗法
1、手法治疗
对部分跟腱撕裂的患者，可以将患者的足趾屈伸，在肿胀的地方轻轻地按压、揉捏，同时在小腿三头肌的腹部做按摩，放松肌肉，缓解跟腱的收缩。完全或开放的跟腱断裂术后，可以在术后进行按压、揉摩，以促进术后功能的恢复。
2、固定和运动
早期使用夹板或胶带维持踝部的全部跖屈，禁止进行踝关节的后伸运动。可以进行股四头肌的收缩运动，3-4周后进行踝关节的屈伸和步行训练。
结语：经过治疗可实现治愈，但是需要在日常生活中做好自身防护，以免再次损伤。在进行激烈的运动时，要注意保护和防止受伤。在运动中，如果要从高处跳下来，首先要用脚尖着地，不要用脚跟在地上。另外，要有良好的防护性。参加跑步、跳跃、登山等运动时，务必要穿一双具有良好弹力的高帮运动鞋，以保护足底和脚跟。
