赵先生肩膀后背疼痛10余年，这两年肩膀疼痛加剧，一直以为是肩周炎也没正规看过，后通过检查被诊断为肩袖损伤。
肩膀疼痛时，很多人第一想到的大多都是肩周炎引起，但也有可能是肩袖损伤，如果两者混淆治疗，那么很有可能会适得其反，导致肩膀损伤更严重。那么肩袖损伤是什么？应该如何诊断？
什么是肩袖损伤？
肩袖又叫作旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，这些肌腱的作用包括完成肩关节旋内，旋外和上举活动，同时起到将肱骨头稳定于肩胛盂上，维持肩关节的稳定性。当肩袖发生损伤时，疼痛部位相对固定，以肩峰周围为主，有时涉及整个三角肌部。
肩袖损伤是临床常见的肩关节疾病，其发病率占肩关节疾病的17%~41%。因其症状不典型，往往可能造成漏诊、误诊，甚至遗留不可救治的后遗症。
本病多见于40岁以上的男性，若为青年人，则绝大多数伴有严重外伤史。由于肩袖受肩峰保护，直接暴力很少造成肩袖破裂。一般为间接暴力或反复劳损受伤，多因肩袖随年龄增长发生退行性变后，因肩峰下反复撞击或是当上肢处于外展位，手掌扶地骤然内收而破裂，尤其是因为冈上肌肌力薄弱而承受牵拉力最大，所以容易破裂（约占肩袖损伤的50%）。
肩袖损伤的临床特征有哪些？
1.外伤史
有急性损伤史或重复的损伤及积累性劳损史。
2.疼痛与压痛
屈肘90度使患肩做被动外旋及内收动作，肩前疼痛加重；往往夜间症状加重。压痛位于肱骨大结节近侧或肩胛下间隙。
3.前屈功能障碍，前屈内旋试验
有肩袖大型断裂的患者，前屈及外展功能均明显受限，前屈内旋试验阳性。
4.撞击试验
患肩被动外展30度，前屈15-20度，向肩峰方向叩击尺骨鹰嘴，使大结节与肩峰穹之间发生撞击，肩峰下间隙出现明显疼痛；于肩峰下注射10毫升利多卡因，疼痛及痛弧减轻或消失为阳性。
5.臂坠落试验阳性
在冈上肌损伤时，30°一90°范围的外展运动失去控制。因而，使患臂被动外展60°-90°，除去支持，患肢立即坠落，并出现疼痛即为阳性。
6.疼痛弧征
患臂外展60-度范围出现疼痛为阳性。
7.盂肱关节内摩擦音
盂肱关节在被动或主动运动中出现摩擦或砾轧音，常由肩袖断端瘢痕引起。少数病例在运动时可触及肩袖断端。
8.肌肉萎缩
但仅对肩袖挫伤及部分撕裂的患者有，病史超过3周，肩周肌肉出现不同程度的萎缩，以冈上肌、冈下肌及三角肌最常见。
9.关节继发性萎缩
病程超过三个月以上，肩关节活动范围有程度不同的受限。以外展、外旋、上举受限程度较明显。
对肩袖撕裂的可疑病例应进一步做下述辅助诊断
1.X线平片
肩袖断裂可促使肱骨头上移，部分病例大结节部皮质骨梗化，表面不规则，松质骨萎缩，骨质稀疏。此外，线平片对是否存在肩峰位置异常，肩峰下关节面硬化、不规则，以及大结节异常等撞击征因素提供依据。前后位X线片，可直接观察大结节与肩峰的相对位置。
2.关节造影
造影摄片一般摄取臂下垂位的盂肱关节内旋及外旋位，臂外展前屈位的内旋、外旋位以及外轴位摄取盂肱关节内旋及外旋位，共六个位置。对肩袖的全厚撕裂、肩袖关节面部分撕裂、肩袖间隙分裂和冻结肩均有较高的诊断价值，准确率可达90%~%。
3.MRI检查
MRI的主要特点是非侵人性、高分辨力、优良的对照可比性、以及可靠的图像能够直接显示肩袖在肩峰撞击的三个不同阶段发生的病理变化。在对肩袖完全断裂的诊断中有着高敏感性和特异性。超声检查
4.肩关节镜检查
关节镜可清楚地直接观察冈上肌腱滑囊面和关节腔面肩袖浅层磨损及全层损伤情况，了解肩袖断裂的范围、大小和形态，显示肩关节内滑囊炎、冈上肌腱退变、肩关节盂唇损伤、盂肱关节软骨面损伤和肱二头肌腱部分断裂及半脱位等病理改变，而且能对肩关节相关力偶的平衡进行动态观察。
希望我的科普能帮助到您！
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