跟腱滑囊炎

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TUhjnbcbe - 2023/7/11 20:57:00

肩痛是一种常见症状,流行病学调查显示肩痛的患病率为7%~26%,是运动系统疼痛疾病的第三大类疾病,年龄越大,患病率越高。随着医学的进步,肩痛的诊断越来越细致、准确,但由于认识的不全面,仍存在误诊、漏诊,使病情延误甚至加重病变,造成一些不必要的严重后果。今天就为大家详解肩部疼痛的诊断策略!

肩痛的诊断思路应该从患者病因、病史、体格检查、辅助检查等方面来确诊。

图片来源:全景

首先病因分类包括外源性(偏瘫肩除外)即肩痛与肩关节活动无关联;内源性(运动系统疾患)即肩痛与肩关节活动有关联。而外源性肩痛又分为神经源性(带状疱疹、脊柱性肩痛、偏瘫痛等)和内脏源性(肺源性肩痛、心脏源性肩痛、横膈下病变等);内源性肩痛包括软组织损伤、骨折/脱位、关节炎症、肿瘤等。下面我们具体分析一下!

1、外源性肩痛之神经源性肩痛

①带状疱疹

是由水痘-带状疱疹病*引起的急性感染性皮肤病。病*具有亲神经性,并沿神经走向发病。患处皮肤自觉灼热感或者神经痛,触之有明显的痛觉过敏感,持续1~3天而后发疹,亦可无前驱症状即发疹。病变皮肤出现潮红斑→丘疹→簇集成群的水疱,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常,沿一侧周围神经呈带状分布。一般不超过正中线。

②脊柱源性肩痛

是由颈椎或胸椎内椎间盘突出或肿瘤/结核侵犯到相应神经所致。肩部疼痛与颈椎活动相关,头前屈缓解,后伸加剧,严重者咳嗽可诱发,为放射痛。颈胸椎活动受限,叩击痛阳性,叩顶试验压试验阳性,臂丛牵拉试验阳性。

③偏瘫肩

是脑卒中发生后由于肌张力异常、关节囊及韧带松弛导致肩关节处在半脱位状态引起肩关节疼痛、活动障碍等一系列综合性病症。半身不遂、肩痛、活动障碍。外观呈“方肩”畸形,肩峰明显突出,肩峰下空虚、肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷,可容纳1/2-1横指,各向活动障碍,搭肩试验阳性。

2、外源性肩痛之内脏源性肩痛

①肺源性肩痛

肺部病变累及臂丛神经或相应肋间神经导致的肩背部疼痛、气急、发热、咳嗽咳痰。霍纳氏征(同侧瞳孔缩小,上眼睑下垂,额部汗少)、体温升高、呼吸音粗、可有痰鸣音。

②心源性肩痛(左肩)

病因不明,可分汇聚学说和异化学说,左侧肩臂或肩胛区阵发性或突发持续性疼痛、胸闷、出汗。无特殊体征。辅助检查:心电图、CK-MB、肌钙蛋白、冠脉造影。

③横膈下病变(右肩痛)

因肝脓肿、胆囊炎等炎症可刺激右膈神经末梢,膈神经是由第3~5颈神经组成,主要是第4颈神经,第4颈神经还分出皮支,分布于肩部皮肤。故可出现右肩部皮肤牵涉性疼痛感觉。右肩疼痛伴原发病的症状如右上腹疼痛,阵发性加剧,恶心呕吐,发热等。体温升高,*疸,肝区叩击痛,墨菲氏征阳性。辅助检查:血常规、生化、B超、上腹部CT。

3、内源性肩痛之软组织损伤

①肩前侧疼痛

一般为肩袖损伤(肩胛下肌);肱二头肌长头肌腱炎(滑脱);喙突炎。

②肩外侧疼痛

一般为肩峰下滑囊炎;钙化性冈上肌腱炎;肩峰下撞击综合征。

③肩后侧疼痛

肩袖损伤(冈下肌、小圆肌);肩胛上神经卡压(压痛点在肩胛切迹处),肩外展、外旋肌力减弱;冈上肌、冈下肌萎缩,特别是冈下肌萎缩;四边孔综合征(四边孔处的局限压痛,肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限)。

4、内源性肩痛之关节炎症

①粘连性肩关节囊炎

肩关节疼痛,昼轻夜重,伴功能障碍;肩关节广泛压痛,各方向活动均可受限,以外展、上举、内旋外旋更为明显,“扛肩”现象,晚期三角肌可发生废用性肌萎缩;辅助检查:X线、MRI。

②肩锁关节炎

肩锁关节处局部肿痛,肩关节上举°以上或极度被动内收可加剧。肩锁关节处肿胀、压痛明显,肩关节上举、水平内收受限。

③化脓性肩关节炎

发热,肩关节肿痛,伴功能障碍;体温升高、肩关节弥漫性肿胀,广泛压痛,各方向活动均可受限;辅助检查:血常规、血沉、C-反应蛋白。

④盂肱关节骨关节炎

受寒、过度运动史,肩关节酸痛不适;肩关节活动基本正常,肩部广泛性轻压痛,余无明显阳性体征;辅助检查:X线、MRI。

5、内源性肩痛之骨折/脱位

肱骨外科颈骨折;锁骨骨折;肩锁关节脱位;肩峰骨折(疼痛、肿胀、功能障碍、畸形及骨擦音等);肱骨前脱位(关节疼痛与肿胀、畸形、弹性固定及关节窝空虚)。辅助检查:X线、CT。

供稿〡关节科李兵

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