跟腱滑囊炎

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TUhjnbcbe - 2023/8/18 20:37:00
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门诊经常会碰到这种情况,一跟患者说要用消炎镇痛药,患者的反应就是消炎药啊,就是抗生素,或者是镇痛药啊,用多了会成瘾,可见大家对消炎镇痛药的误会有多深。今天,我们简单介绍一下消炎镇痛药、消炎药以及阿片类镇痛药的区别。

首先申明一下,消炎镇痛药不是平时大家口中所说的消炎药,或者抗生素,也不是大家认为吃多了有成瘾性的阿片类镇痛药。那什么是消炎镇痛药呢?

消炎镇痛药

消炎镇痛药,指的是非甾体类抗炎药,英文名叫NonsteroidalAnti-inflammatoryDrugs(NSAIDs),我们骨科常用的有塞来昔布、洛索洛芬、吲哚美辛、依托考昔等。炎症,是机体对外界损伤造成的一种反应,这种损伤可以使感染性的,也可以是非感染性的,比如外伤、劳损、蜕变等。届时,炎症细胞分泌多种炎症因子,如组胺,前列腺素等等,可引起疼痛或发热。而消炎镇痛药的作用机制是抑制环氧化酶的功能,阻断炎症因子前列腺素的合成,从而抑制了炎症,具有消炎镇痛解热的功能。消炎镇痛药能抑制的炎症往往指的是非感染性炎症,即无菌性炎症。无菌性炎症在骨科非常常见,比如滑膜炎、关节炎、腱鞘炎、肌腱炎、筋膜炎、滑囊炎等,以及一些外伤造成的炎症,比如半月板损伤、软组织损伤等。这些炎症是引起腰腿关节疼的常见原因。因此,应用这类消炎镇痛药可有效缓解此类疼痛。

消炎镇痛药的副作用主要是胃肠道副作用,可能有肝肾功能损伤,引起消化道溃疡、血小板减少等,长时间口服需要警惕。为了应对常见的胃肠道副作用,现临床上多可选用选择性的抑制环氧化酶2的消炎镇痛药,如塞来昔布、依托考昔,但相对会增加心血管风险。尽管风险较低,但有消化道或心血管疾病的患者,需警惕使用该类药物。

那么这个药物会不会有成瘾性呢?有些慢性劳损,如慢性腰背痛,慢性筋膜炎等,口服消炎镇痛药疼痛会明显缓解,但停药后,再次受累受凉疼痛极易复发。于是就有人误以为是这个药物造成了成瘾,一吃就不疼,不吃就疼痛复发,最后不吃不行。其实,这种理解是不对的,消炎镇痛药不具有成瘾性。慢性筋膜炎,不经过正规治疗,它就是一直疼,经常疼,经常复发,病程很长。不吃消炎镇痛药就疼或受累受凉后复查的原因不是因为药物成瘾,而是该疾病的病程长,易复发的特点造成的。因此,在治疗过程中,除了合理应用消炎镇痛药,也需要配合其他治疗,比如理疗,甚至手术治疗。而成瘾性,往往指的是阿片类镇痛药的副作用。尽管阿片类镇痛药镇痛效果很强,但一旦成瘾,可能会出现戒断症状。

消炎药

平时大家口中说的消炎药,大都指的是抗生素。这里的消炎指的是消除感染性炎症。感染性的炎症一般都是指细菌感染,像皮肤化脓性感染,肺部感染,泌尿系感染,关节化脓性感染等,往往伴有发热,血象升高的特点。抗生素则是治疗细菌感染的神器,可以分为很多种类,比如头孢类,喹诺酮类,氨基糖苷类等等。抗生素的发明,极大地促进了外科的发展,但同时因抗生素滥用,也促进了高级耐药菌的进化。因此,抗生素的使用是有管控规矩的,不能滥用,医师也不能随意开处抗生素的药物处方。

而消炎镇痛药里的消炎,则指的是消除无菌性炎症。这就跟抗生素有本质的区别。

阿片类镇痛药

阿片类镇痛药是强效镇痛药,包括吗啡、羟考酮、芬太尼和哌替啶(度冷丁)等,他们是从阿片中提取的生物碱及体内外的衍生物,其作用机制是激动阿片受体,可与脑啡肽结合,激活脑内“抗痛系统”,阻断痛觉传导,产生中枢性镇痛作用,多用于中强度镇痛或癌性疼痛。这类镇痛药是具有成瘾性的,使用过程中需要谨慎。

(文中配图均来源于网络)

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