导语：股骨头缺血性坏死作为骨科疑难杂症之一，一直困扰着许多患者，而且还容易和其它疾病误诊，诊断为股骨头缺血性坏死之后为了防止恶化早期的治疗是关键，今天小编就带大家了解一下股骨头缺血性坏死。
01关于股骨头缺血性坏死
1、概述
股骨头缺血坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复，引起骨组织坏死导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。目前研究发现，吸烟、肥胖等增加了发生股骨头缺血坏死的风险，与股骨头缺血坏死有一定的相关性。股骨头缺血性坏死的病理形态学上分为四期：坏死期；修复期；坏死骨组织主要修复期；股骨头塌陷、髋关节骨性关节炎期。
2、股骨头缺血坏死两类
（1）创伤性
这类常见因素包括股骨头颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、髋部严重扭伤或挫伤；
（2）非创伤性
股骨头缺血的患者大都有皮质类固醇类药物大量应用、长期饮酒过量、减压病、血红蛋白病、自身免疫病等病史。
3、临床表现
（1）髋部疼痛多为刺痛、钝痛或酸胀不适等，呈间歇性、持续性或交替性进行性加重，典型的股骨头缺血性坏死常表现为髋部疼痛且疼痛常局限于髋关节周围，偶可放射至膝关节。
（2）跛行早期为疼痛性跛行，中期为进行性缩短性跛行，晚期为永久性跛行。
（3）髖关节活动受限早期为轻度受限，随着病情进展，髋关节外展、内旋及外旋出现明显受限。
（4）极小病灶的股骨头缺血性坏死可无任何症状。
02股骨头缺血性坏死的检查
1、体格检查
髋关节周围压痛、叩痛，压痛部位一般位于腹股沟、内收肌止点及臀部，叩击大转子及足跟可引起髋部疼痛。可伴下肢短缩畸形、骨盆代偿性倾斜。早期Thomas征及“4”字试验阳性。晚期由于股骨头塌陷、髋关节半脱位，Allis征及单腿独立试验(Trendelenburg)征阳性。
2、辅助检查
（1）骨盆正位和蛙式位x线
早期股骨头缺血坏死可见股骨头内密度不均匀，硬化骨和囊性变同时存在；晚期主要表现为可见股骨头塌陷、扁平，直至髋关节间隙狭窄、等典型特征。
（2）CT
对股骨头缺血坏死的的诊断和鉴别诊断也具有重要价值
（3）MRI
早期股骨头缺血坏死诊断的金标准，早期可见股骨头内骨髓水肿信号。
（4）骨扫描、超声检查等影像学也有一定的参考价值。
03股骨头缺血性坏死诊断与鉴别诊断
1、诊断
根据患者的创伤史、激素使用史、饮酒史等病史，结合典型的临床表现及体格检查，再加上相应的影像学检查可明确诊断。
2、股骨头缺血性坏死应与以下疾病相鉴别
（1）髋关节骨性关节炎
多见于中老年患者，常有轻微扭伤或遭受风寒的病史，经对症治疗疼痛消失，可恢复正常活动。x线检查示：髋关节有增生变化，关节间隙狭窄，关节软骨面不光滑，软骨下有小的囊性样变，其周围骨质硬化。
（2）类风湿关节炎
作为全身性疾病，主要表现为小关节对称性疼痛、关节处肿胀。髋关节病变是类风湿关节炎的局部表现，一般累及双侧髋关节。如果我们做X线检查，影像主要表现为关节缝隙、髋臼突出，股骨头骨质疏松、萎缩。实验室检查血沉增快、类风湿因子及CCP阳性。
（3）强直性脊柱炎常见于青年男性
最多见于骶髂关节和腰椎，其次为髋、膝、胸椎和颈椎。临床表现双髖关节对称性疼痛，活动受限，甚至强直。实验室检查可有HLA-B27阳性，血沉快，C反应蛋白增高。骶髂关节炎是其典型的临床及影像学表现。
（4）髋关节结核患者
这类主要多见于儿童与青少年，最常见的发病部位髋臼以及股骨颈，很少能够发现股骨头。患者有消瘦、低热、盗汗等全身症状。结核菌素试验适用于4岁以下的儿童，对髋关节进行穿刺涂片检查以及结核菌的培养对病情诊断具有很大的价值。
04关于股骨头缺血性坏死的治疗
1、一般治疗
进行负重运动一定要做好保护，避免发生碰撞以及危险性动作。扶双拐走路可有效减轻疼痛，不主张使用轮椅，必要时患肢制动或牵引。
2、药物治疗
药物治疗主要针对的就是抗凝扩血管及扩容。主要推荐药物如低分子肝素等也可与降脂药物联合使用。另一种就是联合应用抑制破骨和增加成骨的药物，如磷酸盐类药物（阿仑磷酸钠、唑来磷酸或利塞磷酸钠等）。
3、注射阻滞治疗
局部或神经阻滞治疗可行髋关节腔及周围臭氧注射治疗；也可行腰交感神经节阻滞和硬膜外腔阻滞治疗。
5、针刀治疗
（1)关节囊内减压
采用后方人路，局麻下进行，针刀平行于股骨颈垂直刺入，深达关节囊，切开关节囊减压。一般每周1次，重者需2、4次。
（2）骨髓腔内减压
在大转子处采用多点横向钻孔，用金针或直径2mm的克氏钢针刺入大转子皮质处均匀减压。
6、手术治疗
对股骨头坏死期，表现为关节间隙变窄和典型的骨关节炎时宜手术治疗较为适宜。
7、其他治疗
如理疗、推拿、针灸、银质针、介入治疗及高乐氧治疗。
结语：股骨头缺血性坏死预后与坏死的分期和早期积极治疗有关，及时发现及时治疗，根据不同的坏死时期、年龄、不同的病因进行相关治疗，提高我们预后的治疗效果。康复锻炼能够促使早日康复，所以一定不要忽视，可防止股骨头缺血性坏死患者失用性肌肉萎缩。最后还要进行一些功能锻炼，大家早日康复的心情能够理解，但是前期活动量尽量不要太大，逐渐增加。