生活中常有一些人，走路时间一长便会脚痛。市民王女士（化名）就是如此。一次受伤后就诊，她才意外得知，自己的脚踝比其他人多长了一块小骨头，因而引发了“副骨疼痛综合征”。
“副骨并非病态，属于骨骼生长发育阶段的‘意外插曲’。”我院创伤骨科与足踝外科主任宋卫东主任医师指出，正常人足部有30多种副骨，一般人群中足踝副骨的发病率为18%~36.3%。
我院创伤骨科与足踝外科曾钢主治医师表示，作为正常发育过程中的异常骨化，绝大部分副骨“安分守己”，但也有少数情况下会“作妖”，引发疼痛，而穿大一码鞋，可预防“副骨疼痛综合征”。
此外，骨科医生建议，下肢静脉曲张患者、糖尿病足患者、老年人等人群也都应该选择大一码的鞋。
骨科小知识
副骨：骨骼发育出现“意外插曲”
人体有块骨骼。许多人以为“婴幼儿的骨头数量多于成人”，其实，婴幼儿由于全身各骨均有骨化中心，骨骼看起来跟成年人不一样，“感觉比正常成人骨头更多。”在生长发育的进程中，一旦骨骼发育出现“意外”，副骨便应运而生。
“副骨是在生长发育期某一骨骼的多个骨化中心在发育中未合并，以致形成多一块或几块骨，或由额外独立的骨化中心发育而来。”曾钢解释说，有骨化中心的骨均可以形成副骨，四肢骨多见，其中下肢相对于上肢比较常见，尤其在足踝部。正常人足部有30多种副骨，一般人群中足踝副骨的发病率为18%~36.3%。
比较常见的如——
副舟骨（发病率4%~21%）
距骨后三角骨（发病率1%~25%）
腓骨下游离小骨（发病率0.2%~6.6%）
三种情况下副骨会“作妖”
副骨一般在骨骺线出现骨化中心后即可以初步确诊。大部分副骨一般边缘光滑，副骨形态及位置不会发生改变，一般不会引起不适症状。
但在三种情况下，副骨也会“兴风作浪”，让人备受困扰：
1
形成副骨的部位往往有局部的皮肤隆起，隆起高度因副骨大小而异。因此足部副骨会导致穿鞋时隆起部位与鞋面摩擦，引起皮肤擦伤出现疼痛。有些患者的副舟骨比较大，往往会影响穿鞋，导致足部内侧中间皮肤反复摩擦，皮肤角质化。
2
副骨形成的部位狭小，在活动过程中与邻近骨或肌腱软组织之间的摩擦、撞击、挤压，导致滑囊炎和肌腱炎，引起疼痛。如距骨后三角骨在踮起脚尖动作下会被上方的胫骨与下方的跟骨挤压，就如夹核桃一样（如下图），产生疼痛，这种情况多见于运动员、芭蕾舞者。
3
副骨有肌腱或韧带附着，当发生扭伤或者反复的运动时，副骨与正常骨之间的纤维软骨可能发生联合撕裂，引起副骨不稳定，进而出现关节不稳。例如腓骨下游离小骨，部分会附着踝关节外侧韧带，踝扭伤后会出现踝关节不稳症状。
副骨、籽骨、撕脱骨折会分不清吗？
曾钢提醒，有副骨的人，在日常中往往容易与籽骨和撕脱骨折混淆。
籽骨是附着于骨骼肌腱、韧带中发育而来的小骨块，作为力学传导的杠杆作用，实现力的传导与能量节省。人体最多的籽骨部位是手部，而髌骨是人体内最大的籽骨。
籽骨有固定的解剖部位，有完整的骨皮质和其内的松质骨，轮廓光整，在切线X片位时与周围骨的分界清晰。
撕脱骨折也容易和副骨混淆。不过，骨折一般具有明确的外伤史，例如摔倒或被绊倒后，附近软组织肿胀、疼痛症状。X线片显示，撕脱骨折患者的骨块边缘锐利，不平整，形态不规则。
曾钢指出，对于撕脱骨折要尽快进行治疗，包括使用支具或石膏固定等。而对于籽骨和安分守己的副骨，则无需过度干预。
副骨会遗传吗？不一定
副骨会不会遗传给子女？对于这个问题，医学界的认识是在不断深化的。“最初研究认为副骨形成是一种常染色体显性遗传，也就意味着副骨是可以遗传的。但最近研究显示副骨为不完全外显率常染色体显性遗传模式，提示副骨遗传具有随机概率。”曾钢表示，父母有副骨，甚至遭遇“副骨疼痛综合征”等困扰，并不代表孩子一定会步其后尘，家长无需过多担心。
不过，他也提醒，在诸多副骨中，副舟骨是比较特殊的一种类型，往往与儿童先天性平足症合并存在。“副舟骨会加重平足的畸形情况，而平足畸形会反过来增加副舟骨出现疼痛的症状。”
因此，如果孩子出现走路多就脚痛的症状时，家长应尽早带孩子到足踝专科或骨外科进行专业评估，视病情采取保守治疗或医疗干预。
知多D
穿大一码鞋可防
“副骨疼痛综合征”
曾钢表示，对于副骨导致的“疼痛综合征”要分析成因，对症防护和治疗。
1
如果属于皮肤摩擦引发的疼痛和皮肤角质化，平时可穿大一码的鞋以及局部用一些保护软垫进行保护。
2
对于副骨与邻近骨或肌腱组织摩擦引发炎症和疼痛，可以先予以避免剧烈活动，局部用消炎镇痛药物处理，等炎症消退后如无症状可恢复运动。若反复发作，影响运动或行走，建议手术治疗。
3
而对于纤维软骨联合撕裂引发的副骨和关节不稳定，需要尽早规范治疗。在外伤后可以立即用石膏或支具固定一段时间，以帮助撕裂的纤维软骨联合愈合。若拆除固定后仍有关节不稳定或疼痛，则建议手术治疗。
专家提醒，走路痛，除了副骨疼痛综合征引发，还可能与炎症有关，例如足底筋膜炎、骨刺、痛风，以及软组织炎症，例如蜂窝组织炎，表浅皮肤毛囊炎等。
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需要选择大一码鞋的
还有这些人——
1
经常脚肿的人
曾钢博士介绍，选鞋子以舒适为第一原则。经常脚肿的人，就需要比以往穿着的鞋码选大一码。比如下肢静脉曲张患者，行走或站立半天，到了下午脚就肿得很厉害了，建议买大一码的鞋。
有下肢水肿的患者，例如慢性肾病患者、心脏病引发心衰、肝硬化患者，都容易出现下肢的水肿，选鞋也“宜大”。
2
糖尿病足患者
糖尿病足患者，如果足部出现破损或佩戴支具，穿鞋时要大一码，避免创面摩擦导致病情加重，直到症状好转或治疗结束再视情况调整穿鞋。糖尿病足患者买鞋不仅要大一码，也要选择圆头、厚底、宽松的鞋型，鞋面最好是软皮、帆布或布面、透气性好的面料。具体可以咨询糖尿病专科的医生和护士。
3
老人
“老人脚变大”与软组织肿胀有关，因为年龄原因，老人血管功能通常不好，循环不佳，导致足部肿胀，其次是足踝部的关节炎会导致局部肿胀，关节变形，因而显得“脚变大”了，要比中年时穿的鞋买大一码。
专家简介
宋卫东
骨外科
主任医师、副教授、研究生导师
广东省首位骨科博士后，现任我院创伤骨科专科副主任。担任中国医师协会骨科医师分会足踝外科分会副主任委员，中华骨科分会足踝外科学组委员，中华医学会会员，广东省关节外科分会足踝外科学组组长，广东省关节外科分会委员，广东省人体工程学会常务理事，《中华实验外科杂志》特约编辑，《现代骨科临床与研究》编委，美国足踝外科协会国际会员（AOFAS），并获美国AOFASTravelingFellowship奖学金。先后在湖南衡阳医学院，同济医科大学，中山医科大学完成本科及研究生培训并获硕士、博士学位及博士后学历；曾分别在香港大学、美国哥伦布足踝外科中心、Steadmann运动医学中心、哈佛大学BWH（BrighanandWomen’sHospital）骨科学习。熟悉足踝外科常见及多发疾病的诊断与治疗，特别在足踝运动损伤（慢性踝关节不稳、距骨软骨损伤）微创治疗，足踝部畸形（包括拇外翻、平足、马蹄足、下肢不等长等）矫形及踝关节关节炎保关节治疗等方面有较丰富经验，对少见足踝疾病（足痛、足肿及步态异常等）有较独特的分析方法和处理手段，熟悉足踝外科的最新技术及治疗进展，擅长应用关节镜及各种微创技术，在美国曾专门培训过踝关节置换技术。国内首创应用带血管蒂的骰骨骨瓣移位治疗足舟状骨缺血性坏死，开展华南地区首例平足症微创矫形手术（EOTTS），均获良好疗效。主持及参与国家自然基金、省级科研课题10余项，发表论文40余篇，参与编写《足踝外科学》，《足踝外科手术学》，《骨科学》（研究生教材）及审校《坎贝尔骨科手术学》足踝章节。
曾钢
骨外科
主治医师
中国医疗保健国际交流促进会?科分会华南?踝外科学组秘书，?东省关节外科分会?踝外科组青年委员，?东省临床医学学会?踝外科青年委员。在中英文杂志发表论文10余篇，并参与《坎?尔?科手术学》足踝篇及《踝关节置换》翻译工作，参与编写《足踝实用手术技术》等足踝专著。
专业及擅长：四肢创伤及?踝部疾病的诊断及治疗，尤其对?踝部?折的、?踝部畸形（平?症、痛性副??、马蹄内翻?、拇外翻）、?踝运动损伤（慢性踝关节不稳、踝扭伤、距?软?损伤）、?踝部劳损伤（踝关节炎、跟腱及?点疾病）的诊断及治疗，擅长?踝微创及关节镜技术。
原标题：《万万没想到，常脚痛是这个原因
这些人应该穿大一码鞋》