跟腱滑囊炎

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TUhjnbcbe - 2024/7/7 17:33:00

今天我们又来说膝痛了~

为什么一直要强调膝痛

是因为膝关节系统庞大,问题也较多

单单膝内侧疼痛的原因

就有:

膝关节内侧骨关节炎

膝关节内侧半月板损伤

膝关节内侧副韧带损伤

鹅足滑囊炎

……

这些还是常见的原因

其实还有一些原因常常被我们忽略

比如今天我们要分享的隐神经卡压

还是先来了解隐神经

图片来源:Grant解剖学操作指南(第15版)

隐神经是人体最长的皮神经,只支配感觉,不支配动作,是股神经的终末支。它自腹股沟韧带下方由股神经分出,可以分为三段:

隐神经股段:在股三角内与股动脉、股静脉沿缝匠肌内缘向下相伴而行,在股中1/3段内侧面进入由股内侧肌、股长收肌、股收肌腱板上缘围成的收肌管上口。然后在管内先与膝降动脉伴行,后与隐血管伴行穿越收肌管前壁的裂孔至缝匠肌深面。

隐神经膝段:隐神经在缝匠肌深面下行至膝关节内侧面,再贴关节囊外的腱性组织斜向后下方,入缝匠肌与股薄肌间隙,穿缝匠肌下端后缘处的深筋膜浅出。

隐神经髌下支:隐神经髌下支穿收肌管前壁的腱板行于膝关节囊内侧面,在缝匠肌下部肌腱的前缘穿出,至髌骨内侧缘处分支分布于膝前内侧区,穿出点周围均为致密的结缔组织。

隐神经易卡压特点

骨孔、骨性隆起、筋膜、腱性肌缘和纤维骨性管道是周围神经最常见的卡压点,隐神经在走行过程中也有这样的路径:隐神经股段的收肌管前壁裂孔。但是因为收肌管前壁裂孔的各经线均大于孔内隐神经的经线,且神经周围有脂肪组织填充,因此并不容易卡压,只有该处发生水肿、疤痕等病理变化时才容易造成裂孔狭窄,造成卡压。而隐神经膝段要穿行的缝匠肌—股薄肌间隙要比收肌管前壁裂孔更狭窄,间隙内的隐神经与两肌腱性组织相贴承受的挤压力更大,相对来说更易受卡压。长期进行屈膝相关运动,会使隐神经在运动过程中反复受压,并与腱组织反复摩擦,造成损伤。

当隐神经主干卡压时大腿下内侧、膝内侧、小腿前内侧可有疼痛或感觉障碍,并可伴有小腿放射痛。

常被忽略的隐神经髌下分支卡压点

一方面隐神经髌下分支在穿过缝匠肌时,由于致密的结缔组织的包裹或缝匠肌的过度收缩,容易导致局部卡压。另一方面髌下支穿出点周围都是致密的结缔组织和骨,脂肪组织少,缓冲能力差,容易因外伤、劳损等原因导致炎性渗出粘连,造成神经机械性卡压或炎性损害。尤其是中老年人,肌肉退化,纤维组织增多,更加剧了神经被卡压的风险。

当隐神经髌下支卡压时会出现膝下内侧酸痛,行走时膝部发软,胫骨内上髁处常有明显压痛点,叩之有麻木感;在胫骨粗隆内髁处可能会出现皮肤感觉减退。

髌下支卡压的膝内痛与其它膝内痛的区别

与鹅足肌腱炎的区别

鹅足肌腱炎主要疼痛部位是鹅足肌腱和纤维骨板,压痛最明显的点位于膝关节间隙下方2-4cm的鹅足腱区域,且疼痛的性质多为胀痛,不伴有感觉障碍和放射痛。

与膝内侧半月板损伤

膝关节内侧半月板损伤疼痛呈局限性,且可伴有肿胀、弹响和关节关节交锁,在膝关节间隙或半月板位置有明显的压痛,但是无感觉障碍和放射痛。

与膝内侧副韧带损伤

膝内侧副韧带损伤通常伴有轻重不等的外伤史,表现为膝关节内侧有局限性明显的疼痛,损伤部位会有肿胀和关节功能受限,同样也无感觉障碍和放射痛。

隐神经卡压该如何应对?

非手术疗法

常见的非手术治疗方法有:手法治疗,松解大腿内侧和膝关节处的神经,解除痉挛,松解粘连;神经阻滞疗法,阻断痛觉神经传导通路,抗炎镇痛;经皮神经电刺激疗法,通过对内源性神经调控系统的相互作用机制提高痛阀,达到镇痛效果;物理因子治疗,通过改善局部血供,降低肌张力,缓解肌痉挛,起到镇痛消炎的作用。除此之外,还有针灸、推拿等传统中医药疗法。

手术疗法

经非手术治疗3个月内无明显疗效可考虑进行手术治疗。

如何预防隐神经卡压?

1、省着用膝关节,避免做需要反复屈曲膝关节的运动;

2、保护好膝关节,避免膝关节受伤和受凉;

3、放松一下紧张的肌肉,避免隐神经卡压。

动作要领:单侧大腿内侧放置泡沫轴上,小臂支撑保持平衡。在可承受范围内,将身体重量尽可能多的压在泡沫轴上。来回滚动15-20次。

动作要领:坐在垫子上,双脚相对,膝盖向下压,坚持30秒。

动作要领:在身体前方放一张座椅,注意座椅的稳定性,前脚踩于椅上,后脚支撑地面,脚尖朝前。保持支撑侧膝盖完全伸直,髋关节略向内旋转。臀部发力,轻轻向前压,直到感到微微的拉伸感。

动作要领:侧身躺平,稳定好上身。两只脚叠在一起,放松。用臀部发力,将上侧腿打开抬起,如需更大阻力可加弹力带。

隐神经卡压不太常见,也正是如此常常被误诊。所以我们要对膝关节多点关心,对膝关节疾病多些了解,防患于未然。

柳申鹏,宋敏.隐神经卡压综合征的基础和临床研究进展[J].中医正骨,,17(7):71-72

王震寰,秦登友.隐神经卡压征的临床解剖学研究[J].中国矫形外科杂志,,9(7):

李先云,李安军,纪宏毅.隐神经髌下支卡压症的诊断和治疗[J].大同医学专科学校学报,,(3):6-7

编辑:申卫红

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