北京治疗白癜风专家医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/拇外翻(halluxvalgus)俗称为"大脚骨"是前足最常见的病变，一种复杂的涉及多种病理变化的前足畸形。报道过的国内外治疗拇外翻的手术方法有二百多种。拇外翻的治疗极具挑战性。所以必须是足踝外科的专科医生才能选择适用于患者的个体化手术方案，避免并发症的发生、获得满意的疗效。定义：是指拇趾在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形。一、病因与多种因素有关：1.遗传是拇外翻发病的重要因素，50％以上有阳性家族史。2.穿鞋，尤其是穿过于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。3.足结构异常因素：如跖趾关节形态又圆又小；第一跖骨头关节面向外侧偏移；第一跖骨内收等。4.其他原因，如第一跖趾关节类风湿关节炎、痛风等，第一跖趾关节及其附近跖骨、趾骨的畸形愈合，第二趾切除后，神经肌肉性病变致肌力不平衡等也是发病因素。5.目前认为平足和内侧跖楔关节不稳定与拇外翻的发生有一定关系。二、临床表现：拇趾向外偏斜。第一跖头向内侧隆起，有时表现为隆起的局部红肿，此时称为拇囊炎“Bunion”，部分患者拇趾可有旋转畸形。严重者拇趾挤压外侧足趾可引起锤状趾、交叉趾等畸形。拇外翻后，足的形态发生改变，患者不易选择到一双合适的鞋。患者可有拇趾跖趾关节内侧或伴有跖侧疼痛，疼痛与畸形的严重程度不完全一致，也有部分患者无疼痛症状。久而久之可引起外侧足趾锤状趾等畸形与跖侧疼痛，产生胼胝等症状。三、治疗：拇外翻保守治疗一般能暂时缓解疼痛症状，没有长期明确的矫形效果。要根治拇外翻需手术治疗。拇外翻手术主要解除或减少足部疼痛，纠正畸形恢复足的外观，舒适穿鞋，可以增加足的活动量，恢复无痛行走足。术前检查拇外翻时要观察拇外翻的程度、有无拇囊炎与疼痛、周围有无压痛与胼胝；籽骨有无压痛与程度。评价第一跖趾关节有无拇僵硬与关节疾病。观察拇趾有无旋转及程度；检查第一跖楔关节活动度；评估足的血运状况。对有拇趾麻木或疼痛者，应进行神经系统检查，有无皮神经诱发性疼痛等；对第二～五趾有无锤状趾等畸形、跖趾关节不稳定或脱位，及跖骨头下有无胼胝与压痛等体征；有无足、踝、膝、髋关节的异常与下肢畸形，有无腓肠肌痉挛或跟腱挛缩等。影像学检查从足负重位正侧位X线片上，测量拇外翻相关的各种角度，评估拇外翻畸形的严重程度，第一跖趾关节有无关节炎及其严重程度。足的负重位CT检查，可以评估跖骨有无旋转，籽骨脱位等情况初步制定出患者个体化的手术方案。足踝外科医生会进一步了解患者拇外翻的各种病理改变，根据病理变化，综合考虑患者的年龄、性别、职业与爱好、术后活动量与穿高跟鞋等的要求以及对手术尤其对外形的期望和要求，因人而异地选择手术。医生会术前与患者充分沟通；降低患者不实际的期望值，要知道拇外翻术后有些活动会受到限制并不能保证结果完美。1.保守治疗：选择宽松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻护垫、分趾垫及夜间使用外展支具；对拇趾籽骨下或外侧足趾跖骨头下有疼痛者使用跖痛垫；外侧的锤状趾，可穿用足趾套等。2.手术治疗：拇外翻手术是由很多小手术组合而成。只有术前仔细检查，才能制定出符合患者的个体化的手术治疗方案。1）软组织手术主要是关节囊、韧带、肌腱松解或通过肌腱的转位来达到矫形关节周围的软组织平衡。2）骨性手术主要是截骨矫形，根据拇外翻畸形的程度可以分跖骨远端，跖骨干和跖骨近端截骨，截骨的同时要矫正跖骨的长度，高度和旋转即三维截骨矫形。3）关节融合，可以分跖趾关节融合和跖楔关节融合。4）跖趾关节人工关节置换等。5）其他：根据患者的足、下肢的不同病因，手术还需要根据具体病因制定额外相关的手术方案。如恢复足，下肢的力线，2-4跖跖骨内翻的矫形，骑跨趾，交叠趾，锤状趾的矫形，小趾囊炎的治疗等，如存在腓肠肌痉挛或跟腱挛缩则需要相应的手术松解，扁平足患者跟骨外翻还要行跟骨内移截骨等等。
参考书目《足踝部常见疾病与损伤》
图片来自网络
???遵循这些步骤将有助于解决拇外翻畸形的相关问题。如果你有更多其他足部或脚踝的问题，欢迎您向我们足踝外科医生进一步咨询。
（上海健医院足踝专病门诊每周一、周三、周五全天）
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