园园，男孩，12岁。大约3个多月来，园园总说腿疼、足跟疼，有时走路跛行，没有发热等不适，孩子发育良好，父母带园园在当地诊所就诊，大夫说是“滑膜炎”。服了止痛药后疼痛缓解，可是停药就反复。差不多一周时间，园园已经站不起来，到我这里就诊时，是坐着轮椅进入诊室的。查体发现孩子膝关节肿胀，伸屈活动受限，髋关节活动也不正常，化验发现类风湿因子阴性、血沉增快、HLA-B27阳性，膝关节核磁检查发现滑膜炎征象，骶髂关节面凹凸不平。追问病史，大约1年半前起，反复出现过3次下肢膝关节疼痛，足底疼痛，晨起明显，活动后可以缓解，因为疼痛不很严重，没有就诊。
从家长带孩子进入诊室，注意到园园的父亲走路步态异常，询问病史中了解到这位父亲腰背疼痛6年多了，现在弯腰都困难，一直在小诊所看病，只是吃点止痛药，近年眼睛还经常发红，视力也在下降，按照结膜炎点眼药水，效果不明显。建议父亲去成人风湿科就诊，结果发现这位父亲的影像学检查脊柱关节已经有竹节样病变，双侧骶髂关节面有破坏病灶，检验HLA-B27也是阳性，眼科检查诊断双侧陈旧虹膜睫状体炎，虹膜粘连。最后，园园确诊为幼年强直性脊柱炎。
幼年强直性脊柱炎有哪些表现强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，可以累及脊柱、周围关节和附着点，可以累及关节外器官，如眼睛虹膜睫状体。16岁以下起病者为幼年强直性脊柱炎(Juvenile-onsetAnkylosingSpondylitis，JAS)。
与成人AS类似，JAS的病因至今不完全清楚，一般认为患儿存在遗传因素，在某些环境因素(如细菌、病*等)以及性激素触发下致病。由于起病时间不同，以及遗传学上的差异，JAS与AS的临床特点有些不同。
JAS临床特点一、起病方式
JAS多见年长儿、男孩，男女比例约7∶1。发病年龄10岁左右，由于认识的进步，有学龄前发病确诊的病例。首发表现多数为下肢大关节或附着点炎症状，单关节炎多见，常为单侧或不对称性，孩子不爱活动，诉说腰背痛，一般晨起、上午时段明显，即人们常说的晨僵，伴关节活动受限、跛行等症状。可以伴发眼睛畏光发红甚至疼痛，少数可以有发热、体重降低、肌无力、贫血、白细胞升高或高丙球蛋白血症等。
二、关节炎表现
中轴关节炎：AS作为一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱、骶髂等中轴关节，但JAS的早期少见有中轴关节炎症状者。仅不到1/6患儿首发症状为腰、胸椎受累，而颈锥及骶髂关节早期受累少见，表现为腰背部不适，不同程度弯腰受限，很少颈部活动不适。早期出现中轴关节症状者多数同时伴发严重的外周关节炎、附着点炎病变。JAS中轴关节受累随疾病进程逐渐出现，多数出现在病程5年左右。
外周关节炎：外周关节炎是JAS关节炎的早期表现。主要为持续或反复发作的外周单关节炎，不对称少关节炎或附着点炎，病程常以数月以至数年计，大多数患儿为下肢大关节受累，上肢关节炎少见。非单纯关节疼痛，关节炎表现为受累关节肿胀、压痛和活动受限。影像学检查发现关节腔积液，滑膜炎征象等。起病初主要累及下肢大关节，如膝、踝及跗骨关节等，多为单关节炎，非对称性分布少关节炎，病情进一步发展可累及髋、足及上肢关节，并可呈多关节和对称性。但仍以下肢关节受累为突出表现，逐渐累及中轴关节，出现骶髂、脊柱关节病变。长期持续性关节炎可以导致严重的的后果，可以发生关节破坏、强直，从而导致肢体残疾。表现关节变形、活动障碍及肌肉废用性萎缩等。胸骨锁骨关节可以是JAS的首先受累部位。
肌腱端炎和腱滑膜炎：肌腱端炎和腱滑膜炎是指肌腱末端在骨的附着点位置（如跟腱和跖底筋膜附着于跟骨的后面和下面)）或肌腱、韧带和关节囊附着于骨处（如腓肌外侧）的炎性病变。
30%左右的JAS可以肌腱端炎和腱滑膜炎为首发表现，多数在病程的不同时期出现。表现为局部肿痛、压痛，可有局部微红或热。发病早期，JAS外周肌腱端炎主要在下肢、足的某个部位，如足底筋膜跟骨、第1和第5跖骨头附着点及跟腱骨附着点处等，逐渐发展累及多部位，分布可呈对称或非对称性，持续数月，间断反复发作，可以部分或完全缓解，严重可以持续发作难缓解。足部附着点炎、腱滑膜炎可先于中轴关节受累数年出现，临床见到患儿以足趾足底疼痛为唯一表现就诊的病例，这种情况往往被家长甚至临床医生所忽视，应引起