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作者简介
张成，医院骨二科
gjz跟腱是人体最强壮的肌腱，占小腿跖屈力量的87%。跟腱断裂是一种较常见的运动损伤，75%的跟腱断裂发生于30-40岁男性，通常是在进行体育运动时出现。跟腱断裂是职业运动员的天敌，甚至可以终结运动员的职业生涯。一般针对年轻患者或对功能恢复要求较高患者，我们都建议行手术治疗。那么术后应该怎么进行功能锻炼呢？如何评估跟腱恢复情况呢？传统的康复锻炼计划
1.患者术后长腿石膏托固定于屈膝60°，踝跖屈30°。使腓肠肌和跟腱处于松弛状态，患肢膝下方垫一软枕。2.术后第一天行患肢跖趾关节屈伸活动及股四头肌等长收缩和放松练习。3.术后24小时在床上练习患肢抬高，每次20下，每天4次。4.术后第3天指导患者拄拐不负重下地活动。5.术后3周将长腿石膏截短至膝关节，膝关节开始进行屈伸练习及股四头肌力量练习，每个动作保持10s，每日4次，每次20下。6.术后4周利用滚筒进行踝屈伸活动训练，训练时患者坐在高度合适的椅子和床上，滚筒长度一般为30～40cm;直径10cm左右；每次训练20～30分钟；每日1～2次。7.术后6周拆除石膏，用踩实的硬纸板10余层做成高度为2.5cm～3cm的足跟垫放置于患侧鞋内，保持踝关节跖屈30°拄拐行走，可部分负重。随着踝关节背屈范围的改善，逐渐减低高度，每2～3天去一层，直至完全去除。8.术后8周可在膝伸直位进行跖屈阻抗训练，开始提踵练习；逐步脱离拐杖。9.术后3个月可以开始由慢走过度至快走练习，但是不能做大跳运动。康复中要循序渐进，根据自身情况，逐渐地快走—慢跑—快跑—跳。10.术后6个月恢复正常活动。核磁共振检查示跟腱断裂加速康复锻炼计划
近年来有文章报道了加速康复的重要性。强调了早期功能康复比手术本身更重要。证实了早期负重结合早期踝关节运动训练比传统的固定或早期踝关节运动训练对术后恢复更有效。具体提出以下几点：1.长腿石膏固定不再被推荐。2.在足部跖屈30°固定下术后可以即刻开始负重。3.术后2周，在足限制背伸0°，自由跖屈下行控制性踝关节活动。4.术后长时间固定是不可取的，尤其是应避免夹板或石膏固定时间超过3周。术后跟腱恢复情况评估
1.超声检查采用高频超声检测可发现患者病情变化，并及时进行干预，有效减少二次创伤及并发症的发生。采用高频超声监测信号程度可有效反映跟腱纤维增生程度。研究结果显示，术后8周时患者血流信号由丰富向稀疏过渡，因而推测跟腱断裂后出现胶原纤维增生。2.单腿后跟抬高测试该测试可以可靠的判断跟腱断裂后耐力恢复情况。在这个测试中，病人被要求一只脚站在60度的斜面上，尽可能地抬起脚跟。允许患者每只手有2个指尖靠墙保持平衡，并在节拍器的指导下以每分钟30次的速度进行抬高。每次都是尽量抬起脚跟，然后将脚跟放低到起始位置。当患者停止、不能保持频率或不能进行适当的足跟抬高时，测试终止。受伤脚的足跟抬高次数将与对侧（未受伤）脚进行比较。单腿后跟抬高试验3.单腿跳跃测试在这个测试中，病人被要求单腿站立，并尽可能向前跳，单脚落地。单脚跳是下肢功能的可靠测试。用卷尺测量患者开始位置的大踇趾趾尖到患者着陆位置的大踇趾趾尖的距离。本测试在受伤12个月后才能进行。每条腿要测试三次，取三次平均跳跃距离进行分析。首先测试正常的一侧。参考文献：[1]陈秀云，刘瑞兰，王莉，等.跟腱断裂的术后护理与康复指导[J].中国运动医学杂志，,21(4)：-[2]吴卫青，*，张雯，等.跟腱断裂修复术后的康复治疗[J].中国物理医学与康复杂志，,26(5)：-[3]梅卫婷.跟腱离断行修复术后的康复护理[J].护理与康复，,6(6)：-[4]肖安菊，顾晓刚，王赟.路径化康复功能训练措施对部队训练所致跟腱断裂的恢复分析[J].空*医学杂志，,34(5)：-[5]ParkSH,LeeHS,YoungKW,etal.TreatmentofAcuteAchillesTendonRupture[J].ClinOrthopSurg,,12(1):1-8[6]吴冬梅，*林海，韩伟贤.高频超声监测跟腱断裂术后康复治疗期断端动态变化的研究[J].海南医学，,29(11):-．[7]DamsOC,vandenAkker-ScheekI,DiercksRL,etal.TherecoveryafterAchillestendonrupture:aprotocolforamulticenterprospectivecohortstudy[J].BMCMuscul-oskeletDisord,,20(1):69本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。
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