“世界关节炎日”系列专题#3
系扣子、拧瓶盖等日常生活中的动作对一般人来说不费吹灰之力，对于类风湿关节炎患者而言，却是极大的挑战。
类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是病因不明的对称性炎性外周多关节炎，该病通常因肌腱和韧带拉伸引起关节畸形，以及因软骨和骨侵蚀造成关节破坏。如不治疗或治疗无效，炎症反应和关节破坏将导致患者丧失生理功能、无法完成日常生活活动，以及难以继续工作。
及时发现并使用改变病情的抗风湿药(disease-modifyingantirheumaticdrug,DMARD)治疗，对控制病情、预防关节损伤和残疾非常重要。但早期RA的关节表现往往很难与其他类型的炎性多关节炎区分。RA更具特征性的体征，如关节侵蚀、类风湿结节和其他关节外表现，主要见于病程长、病情控制不佳的患者，最初就诊时往往没有。
RA的诊断要求满足哪些条件，不完全具备典型特征的患者也可能为RA吗？需要与哪些疾病进行鉴别诊断？UpToDate今天为您解读《类风湿关节炎的诊断和鉴别诊断》。
疑似RA的评估
成人出现炎性多关节炎时应考虑RA。这些患者的初始评估包括详尽的病史采集和体格检查，还需要使用某些实验室检查来找出提示RA或其他诊断的特征。
为了诊断，我们特别注意以下几点：
全面询问病史，特别是关节痛、肿胀、有无晨僵、晨僵的部位(外周关节而不是腰部)和持续时间(至少30分钟)。若没有其他情况或症状提示其他诊断，例如银屑病、炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)或系统性风湿性疾病，如系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)，则有助于排除其他疾病。
短期的关节炎症状(如6周)很可能是由于急性病*性多关节炎，而不是RA。症状越持久，RA的可能性越大。因此，很早即就诊的患者需要频繁复诊以便密切观察，还需反复行血清学抗环瓜氨酸肽(cycliccitrullinatedpeptide,CCP)抗体、类风湿因子(rheumatoidfactor,RF)和急性期反应物检测。少数患者只有在按上述方案随访几次后，才能鉴别RA与病*性关节炎。
行全面体格检查来评估：滑膜炎，包括有无关节肿胀、压痛、活动受限及其分布；关节外疾病表现，如类风湿结节；以及需鉴别的疾病(如，SLE或银屑病)的体征。
行以下实验室检查，若结果为阳性和/或指标升高则支持RA诊断：
RF和抗CCP抗体—我们在初次评估疑似RA患者时，会检测RF和抗CCP抗体。这2项检测都有用，因为其中1项为阳性会提高诊断的总体敏感性，而2项均阳性则能提高特异性。尽管如此，就诊时有多达50%的患者2项检测均为阴性，而且20%的RA患者在随访期间始终为阴性。
红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)和血清C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)水平—RA患者的ESR和CRP通常升高。
我们会对所有患者行以下检查，这可能对RA的鉴别诊断有用，也是监测疾病活动或进展以及用药安全性的基线检测：
抗核抗体(antinuclearantibody,ANA)检测—ANA阴性有助于排除SLE和其他系统性风湿性疾病；多达1/3的RA患者可能为ANA阳性。ANA阳性的患者还应检测抗双链DNA抗体和抗Smith抗体，这些抗体对SLE的特异性很高。
全血细胞计数(