特殊部位痛风石声像图分享(之二)
傅先水
(接上期)
除了鹰嘴滑囊和髌腱内，在肩峰下滑囊和肩袖内也可发现痛风石沉积。
下例与上期介绍的鹰嘴滑囊炎为同一例痛风患者，男性，38岁。（图1）
图1A左侧肩峰下滑囊（B）。可见滑液及囊壁滑膜组织增厚（箭头），在后者内看见泥沙样痛风石。
图1B左肩峰下滑囊炎伴痛风石。冈上肌腱（SUP）短轴切面：显示三角肌下-肩峰下滑囊（B）内聚集成团状的泥沙样痛风石。
图1C上例中肩关节后面观，显示左侧冈下肌腱（infraspinatous）浅方之肩峰下滑囊，内部充满泥沙样痛风石。
再看还是该患者右侧肩关节，亦可发现肩峰下滑囊和肩袖之肌腱内广泛分布的痛风石。
图1D右侧冈上肌腱（SUP）短轴切面,箭头示肩峰下滑囊内的泥沙样痛风石。D：三角肌。
图1E右侧冈上肌腱内之弥漫性的泥沙样痛风石（箭头）。在肩袖钙化性肌腱病中也可呈类似声像图表现，应结合病史及病程鉴别。
图1F右侧肩峰下滑囊内的痛风石，泥沙样可移动（箭头）。SASD：三角肌下-肩峰下滑囊。
图1G：右侧冈下肌腱内痛风石（箭头）。
继续检查该患者膝关节，也可见类似表现：
图1H：膝关节内侧痛风石。长轴切面，关节囊内可见泥沙样聚集成团的痛风石
图1I膝关节外侧痛风石。关节囊深方之痛风石。
图1J：髌上囊内痛风石。
图1K：膝关节内侧关节囊深方痛风石
当然，最特异性的征象，是该患者的股骨关节面透明软骨的双轨征(图1L)：
图1L：股骨关节面透明软骨表面的痛风结晶。
最后，跟腱后滑囊内的痛风石。
图1M跟腱后滑囊内的痛风石（箭头）
另外，在足背的跗骨间小关节内，也可见痛风石沉积，这些跗骨包括距骨、足舟骨、三块楔骨、骰骨等。
图2A足背跗骨间小关节的痛风结节及痛风石，呈位于关节囊内的实性结节，并间骨侵蚀。
图2B上图2A经局部放大后，可见泥沙样的痛风石。
图3C距舟关节痛风石（箭头）。可见距骨的骨侵蚀。
我们还可以看一下类风湿关节炎患者的肩峰下滑囊积液和肱二头肌长头肌腱之腱鞘积液，与痛风很不同
图4A类风湿患者的肩峰下滑囊炎和二头肌腱腱鞘炎。
图4B：病例同4A，可见滑囊内的滑膜组织（+…..+）
小结：
痛风石除了造成所在位置的疼痛外，可不同程度造成运动功能障碍，痛风也可造成进一步的骨侵蚀，甚至形成局部残疾。有一些痛风石经内科治疗是可逆的，保守治疗无效时，又严重影响运动机能的，需要微创手术清理。因此超声观察痛风石的分布对临床判断病情和治疗效果评估很有帮助。
傅先水谢谢