我们人体的足部是唯一接触地面的部分，其结构、受力位置对于人体的稳定性、运动表现的输出有着重大的影响。跟骨的中线与地面水平面之间的夹角为42°是相对合适的角度，如果大于42°即为高弓足，低于42°即为扁平足。平足会对我们下肢生物力学产生一系列的影响，人体各系统之间的相互维持、稳定、代偿的方式会被加强，会比常人更大几率继发：踇囊肿、足底筋膜炎、跟骨骨刺、跗关节骨膜炎、趾骨痛、莫顿氏神经瘤、内胫夹、膝关节内侧疼痛等。对于普通人而言会影响我们的生活、工作、休闲娱乐，对于运动要求较高的人群如果出现平足，疼痛的情况就会更加明显，运动能力进一步被限制。
一、主观资料（一）基本信息：男，17岁，高三体育生（专项短跑）。
（二）主诉：近半个月出现左侧足部疼痛，暂停训练。
（三）疼痛：
1、部位：左侧足部跖骨远端处、2-4跖趾关节下方；
1、性质：刺痛；
2、VAS评分：7分；
3、性质：钝痛；
4、初次出现情况：开始体育专项训练后；
5、加重因素：局部按压或步行；
6、缓解因素：无受力情况下。
（四）病史资料
现病史：半年前开始训练后就出现足部疼痛不适，疼痛较轻，半个月前训练加重后出现足部疼痛加剧不能无痛步行。
既往史：无
（五）患者期望：消除足部疼痛完成体育高考。
二、客观资料（一）影像学资料：外地患者就诊时未携带；据患者家属讲述，医院就诊，无足部结构性问题
（二）目前功能水平：出现疼痛下步行（已暂停训练一周）
（三）姿势图：
（四）步态：
三、专科评估观察结果:
1、足弓塌陷、足部旋前、足趾抓地、跟骨外翻:
提示患者扁平足，不过需要观察患者非负重位下足部是否依然还是扁平足；足部代偿性的旋前、跟骨外翻，提高了患者前足提供身体前移动力传导的损耗率，降低其运动能力的体现。
2、足趾屈曲:提示患者横弓塌陷，前足在提供身体前移动力中程度过大的应力，导致横弓塌陷后跖趾关节处空间被挤压，压迫指间神经从而出现莫顿氏神经瘤。
3、足底应力表现:足部应力集中在前足部分，说明患者运动或者步行时前足发力较多，老茧位置相对靠后，说明和之前评估到的足趾屈曲有关，跖趾关节下沉后跖骨近端受力增加，在皮肤表面形成老茧。
4、足弓（在非负重位下足弓尚且存在）:可以看到患者在非负重位下足弓形态较好，跟骨与距骨之间角度在42°左右，提示患者的平足更多是足内在肌、胫后肌等肌群无力，无法在负重位下维持足弓形态。
5、生物力学评估:
项目
左侧
右侧
前足外翻
2°
-7°
RCSP
0°
4°
NCSP
0°
2°
长短腿
-2mm
-
髋关节内旋
40°
45°
髋关节外旋
60°
65°
胫骨扭转角
12°
18°
6、跑台步态分析:
结果：左侧膝关节较右侧活动度明显较少；左侧步长小于右侧；右侧膝关节在支撑相中期屈曲较多；髋膝关节运动过程中活动不够顺畅、平滑。
7、足底压力测试:
结果：右侧足部压力高于左侧、压力集中于右侧后足部分；双侧步长不对称，左侧明显少于右侧。
四、诊断（一）临床诊断：足部软组织损伤；
（二）康复诊断：不能无痛完成步行及短跑考试。
五、康复目标4w，缓解局部疼痛，降低VAS评分至0分；无痛完成短跑考试。
六、治疗（一）ICB生物力学矫形
足跖圆拱支撑横弓位置，减轻跖趾关节近端压力，优化力学传导杠杆，降低势能损耗率，强化运动输出
热塑
进行后足部分个性化热塑，使半成品鞋垫更加贴合，更符合个人使用。后足部分加热后，患者在中立位下，治疗师双手将距下关节稳定在中立位进行热塑，将足部力线置于最优，减轻局部受力引起疼痛。
（二）家庭指导
维持足弓形态，促进力学传导，减少传导损耗，减少局部应力引起疼痛，提高运动表现
足内在肌训练、砪长屈肌、趾长屈肌训练
胫后肌训练
小腿三头肌训练
七、治疗前后对比1、VAS评分由7分降至2分；
2、步态分析：
治疗前
治疗后
髋关节活动范围明显对称性提高，减少左侧膝关节代偿，左侧步长差异系数降低。
3、足底压力分布：
治疗前
治疗后
治疗后足部压力更加均衡；疼痛减轻后双侧步长几乎一致。
八、回访原创不易感谢鼓励
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