跟腱断裂的发生率呈上升趋势，据最新报告,10万居民之间就有6~55位。典型的案例是40多岁积极参与身体锻炼的男性，由于其康复时间长且需求高，需要进一步了解如何为患者优化治疗方案，而这项工作开展的难度在于，找出跟腱断裂后的不同时间点小腿肌肉恢复情况的影响。
跟腱断裂后的康复计划
康复可分为四个阶段[1]：
建议根据患者的恢复情况和伤后的时间来决定患者何时应该进行阶段的过渡。跟腱断裂后的疼痛并不是个大问题，但必须控制活动的量，以避免过度使用而造成损伤。小腿肿胀和(或)疼痛通常是运动过量和(或)恢复不足的征兆。
1.控制运动阶段（0-8周）
在这一阶段，患足保持跖屈，并在受伤后6-8周使用石膏或支具保护。前六周内负重和加速康复已被证明对跟腱断裂的患者是有利的[2][3]。在许多现代康复方案中，受伤后两周，会在支具的保护下进行有控制的和非负重的跖屈练习。同时在此阶段应限制踝关节主动和被动背屈，以防止肌腱延长。
2.早期运动阶段(6-11周)
去除支具的行走通常是在这个的阶段开始的，而关键要意识到，肌腱需要充分承担负荷的重要性，同时应顾及肌腱有再次断裂的巨大风险。在这一阶段，为了防止肌腱延长，不建议拉伸肌腱，但是可以开始主动的非负重踝关节背屈。
3.运动后期(10-15周)
这一阶段的目标是让身体为更具挑战性的活动做好准备。可以进行提踵、慢跑、跳跃等训练[1]。
4.重返运动期(3-12个月)
在重返运动之前，应该使用成套测试来评估力量、耐力和跳跃表现。
小腿肌肉表现
对功能和恢复的影响
我在论文的工作中发现，和许多人一样，研究经常产生更多的问题而不是答案。我在论文的讨论部分对以下主题进行了探讨，同时也以这些核心内容完成了文章的收尾。
小腿肌肉恢复不足（短期）
在康复的早期阶段，一个重要的目标是完成患肢的单腿站立提踵。早期康复阶段的第一个里程碑是完成至少20次标准化的坐式提踵，负荷为体重的50%[4]。
小腿肌肉恢复不足（长期）
跟腱断裂后肌腱的延长会影响单腿站立提踵时的足跟高度。按照目前推荐的治疗方案，大多数患者的小腿肌肉表现不能完全恢复。有一些证据表明，在受伤后的第一年内恢复小腿肌肉的表现是有益的。同时需要进一步的研究和探索不同的康复方案如何恢复小腿肌肉力量、耐力和提踵高度。然而，小腿肌肉的恢复需要很长的时间，患肢的提踵高度的改善可长达7年。
性别对小腿肌肉恢复的影响
有相关证据表明，在使用相同的治疗方案时，男性和女性的效果是不同的。男性和女性在跟腱断裂后提踵的高度和症状方面存在差异。还需要进一步研究确定是否应该对男性和女性采用相同的治疗方案，以及假定的差异是否会随着时间的推移而继续存在[7]。
肌腱延长对小腿肌肉恢复的影响
无论是否进行手术，跟腱在愈合过程中都会延长。肌腱延长对单腿站立提踵的足跟高度以及小腿肌肉的活动都有影响。此外，运动学变量亦受肌腱延长的影响，而动力学变量似乎在很大程度上不受影响。在康复过程中尽量减少肌腱延长似乎对小腿肌肉的恢复非常重要[5]。
年龄对小腿肌肉恢复的影响
较大的年龄似乎与小腿肌肉恢复不足有关，但常存在个体差异。老年人小腿肌肉恢复不足的原因尚不完全清楚，但可能与正常衰老导致肌腱重塑能力下降有关。然而，必须记住的是，如果在长期随访中出现小的改善，这可能对日益衰老的患者意义重大。
小腿肌肉恢复对步行，慢跑，跳跃的影响
跟腱断裂后提踵足跟高度的不足似乎影响了步行、慢跑和跳跃过程中的踝关节生物力学。这种影响似乎在跳跃任务中最大，尤其是在跳跃过程中。在高强度活动中，提踵高度的早期恢复对踝关节生物力学的恢复具有重要意义[5]。
功能和症状的预测因素
小腿肌肉耐力的早期恢复、早期较高的身体功能水平、较小的年龄，是小腿肌肉恢复良好的有力预测因素，而高BMI是跟腱断裂后后遗症的预测因素[5][8]。
跟腱断裂后重返运动
跟腱断裂后，有必要制定安全的重返运动的个性化标准，同时需认识到除了踝关节外，其他关节可能会承受越来越大的负荷，以补偿踝关节减少的负荷。长期而言，需要进一步探讨小腿肌肉恢复不足所造成的永久性的影响。
综上所述，迫切需要针对这一领域继续进行研究，以便能够为这些患者制定更好的和个性化的康复方案。
TheEnd
原文：
CalfmusclerehabilitationpostAchillestendonrupture
原文作者：DrAnnelieBrorsson
翻译：古艳萍李静
审阅：胡波
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