中国医药教育协会急诊医学专业委员会主办的急诊信息
平台--急诊EM智库
国家卫健委能力建设和继续教育超声专科专家委员会、全*急救医学专业委员会、中国医学装备协会超声装备技术分会战创伤与急症超声专业委员会和远程及移动超声专业委员会于年12月在《中华医学超声杂志》上发表了《训练伤超声可视化诊断专家共识》，旨在对*队训练伤尽早实现可视化诊断。本文对此意见进行解读。
一、肩关节训练伤的超声可视化诊断
（一）肩锁关节脱位
1.临床表现：肩关节外伤后肿胀、疼痛、活动障碍或关节畸形。
2.超声检查：当肩锁关节创伤性脱位时，可见脱位关节间隙增宽，锁骨端抬高或骨折错位畸形，关节间隙内回声减低不均。
（二）肱二头肌长头肌腱病（包括腱鞘炎和肌腱炎）
1．临床表现：肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，肩关节活动受限，不能触及对侧肩胛下角，肱骨结节间沟处压痛明显。
2．超声检查：肱二头肌长头肌腱炎多伴有腱鞘炎，超声表现为肌腱增粗、内部回声减低不均，可出现细微的低回声裂隙，周围腱鞘增厚，内可见无回声（积液）及絮状回声（滑膜增生），探头加压时局部疼痛、不适。彩色多普勒显示增粗的肌腱及增厚的腱鞘内可见少量或较丰富血流信号。
（三）冈上肌腱撕裂
1.临床表现：肩关节外伤后压痛、功能障碍，外展困难。
2.超声检查：急性撕裂时超声多表现为肌腱内低回声或（和）无回声，其可分为部分撕裂和全层撕裂，部分撕裂包括滑囊面、关节面及腱体内撕裂。
（四）三角肌下滑囊炎伴积液
1.临床表现：肩关节外伤后疼痛、压痛，活动时加重，常伴有肩峰撞击综合征阳性。
2.超声检查：三角肌下滑囊炎伴积液时，滑囊扩张，其内可见无回声（积液）及絮状回声（滑膜增生），彩色多普勒显示少量或较丰富血流信号。
二、肘关节训练伤的超声可视化诊断
（一）肌肉、肌腱损伤
1.临床表现：外伤后肘部肿胀、疼痛，活动受限。
2.超声检查：肌肉损伤早期，呈高回声或不均质回声，正常肌纤维结构消失，周边可见无回声或混合性回声（血肿）。
（二）关节腔积液（积血）
1.临床表现：肘部疼痛，可伴感染症状。
2.超声检查：超声表现为肘关节隐窝（鹰嘴窝多见）、肱桡关节和肱尺关节的关节间隙、关节囊扩张，内可见无回声或伴细点状回声。
（三）滑囊炎伴积液
1.临床表现：肘部肿胀、疼痛，可表现为皮下肿块伴感染症状。
2.超声检查：肱桡滑囊、尺骨鹰嘴皮下滑囊内可见无回声区（积液），可伴细密点状回声及絮状回声（增生滑膜）。彩色多普勒显示上述絮状回声内可见少量或较丰富血流信号。
三、腕部训练伤的超声可视化诊断
（一）肌腱损伤或撕裂
1.临床表现：外伤后腕部肿胀、疼痛，并出现相应的功能障碍。
2.超声检查：当肌腱完全断裂时，肌腱连续性中断，断端回缩增粗，周围可见无回声血肿。被动屈伸动作时近侧肌腱未显示收缩运动，离断处间距增宽。当肌腱挫伤时，肌腱连续性完整，增粗、回声减低，局部可见小片状无回声区。当合并撕脱骨折时，肌腱增粗、回声减低，肌腱附着处骨皮质连续性中断，可见骨折片样强回声。
（二）关节隐窝积液
1.临床表现：外伤后腕部肿胀、疼痛。
2.超声检查：超声显示桡腕关节及腕骨间关节隐窝扩张，内可见无回声或低回声的增生滑膜。
（三）腕部腱鞘囊肿
1.临床表现：外伤后腕部触及包块，有时会伴
有疼痛、不适。
2.超声检查：二维超声显示腕关节软组织层内囊性结构，内透声好，或囊内呈细点状回声。彩色多普勒显示其内未见血流信号。
四、指掌部训练伤的超声可视化诊断
（一）腱鞘炎
1.临床表现：手指外伤后关节疼痛，活动受限或弹响。
2.超声检查：超声表现为肌腱周围的腱鞘增厚，呈低回声或无回声。彩色多普勒显示增厚的腱鞘内血流信号增多。
（二）滑膜炎
1.临床表现：手指关节劳损，疼痛，活动受限。
2.超声检查：关节腔内滑膜增厚，呈低回声，探头加压不能移动。活动期时彩色多普勒显示其内血流信号增多。关节软骨及其深方的骨皮质可见侵蚀性病变。
（三）肌腱断裂伴撕脱性骨折
1.临床表现：手指外伤后疼痛、活动障碍或关节畸形。
2.超声检查：肌腱全层断裂时可见肌腱连续性中断，断端回缩。肌腱部分断裂时肌腱局部变细，回声减低、不均匀。伴有撕脱性骨折时，超声显示肌腱末端的强回声为骨折片。
五、膝关节训练伤的超声可视化诊断
（一）膝关节腔积液
1.临床表现：膝关节外伤后疼痛或活动时加重。
2.超声检查：当膝关节腔内液体增多时，髌上囊明显增宽，内见无回声，有时可伴有中等回声（增生滑膜结构）。彩色多普勒多显示囊内未见明显血流信号，囊壁或囊内增生滑膜可见少量或较丰富血流信号。
（二）膝关节髌前囊滑囊炎伴积液
1.临床表现：膝关节外伤后其前方触及包块，疼痛或活动时加重。
2.超声检查：探头置于髌骨前方，显示滑囊扩张，囊内为无回声区（积液）及絮状回声（滑膜增生），多数透声性差，无回声区与关节腔不相通。彩色多普勒多显示囊壁处可见血流信号增多，或较丰富。
（三）髂胫束末端病
1.临床表现：膝关节外侧疼痛，活动时加重。
2.超声检查：髂胫束附着点处增厚、回声不均匀，部分内可见强回声钙化。彩色多普勒或能量多普勒显示病变处血流信号增多。
（四）膝关节侧副韧带损伤
1.临床表现：膝关节内、外侧疼痛，活动时加重。
2.超声检查：侧副韧带损伤时，超声表现为局部增厚，回声不均匀，多数减低，内常可见低回声区。
（五）腘窝囊肿
1.临床表现：膝关节后方疼痛或触及包块。
2.超声检查：探头置于膝关节后内侧，超声显示腓肠肌内侧头与半膜肌腱之间出现“逗号状”囊性结构，多数与膝关节腔相通；部分腘窝囊肿距离膝关节囊较远，与膝关节腔不相通。彩色多普勒显示囊性结构内无血流信号，囊壁处可见少许血流信号。
（六）小腿三头肌血肿
1.临床表现：小腿肌肉疼痛、活动障碍。
2.超声检查：肌肉外伤出现血肿时，表现为肌间无回声区，可为椭圆形、长条形等，边界清楚，形态规则，内部为密集点状回声，血肿机化后内回声杂乱。彩色多普勒显示无回声区内无血流信号。
（七）髌腱病
1.临床表现：膝关节前方疼痛，活动障碍。
2.超声检查：髌腱病时，超声显示髌腱增厚，回声减低不均匀，与周围软组织界限不清。彩色多普勒显示病变处腱体及其周围软组织内血流信号丰富。
（八）鹅足腱损伤
1.临床表现：膝关节前内下方疼痛，活动时加重。
2.超声检查：以鹅足腱损伤后末端病多见，超声表现为局部增厚，回声减低或不均匀，可见钙化强回声或滑囊积液。彩色多普勒显示病变处血流信号增多，提示病变处于炎症急性期。
六、足踝关节训练伤的超声可视化诊断
（一）关节腔积液
1.临床表现：踝关节肿胀、疼痛，活动时加重。
2.超声检查：关节腔内显示无回声区，伴有滑膜炎时，可见滑膜增厚。彩色多普勒显示无回声区内无血流信号，增厚的滑膜处可见血流信号。需注意关节腔积液与腱鞘炎伴积液的鉴别，后者积液分布与肌腱走行方向一致，多呈条带状，病变肌腱活动时痛感加剧。
（二）胫距关节和距舟关节滑膜炎
1.临床表现：踝关节前内侧疼痛，活动时加剧。
2.超声检查：探头置于踝关节疼痛处，二维超声显示胫距关节和距舟关节增宽，滑膜增厚，回声减低。滑膜炎常伴关节炎，超声表现为关节表面不光滑，呈“虫蚀样”改变，称为“骨蚀”。若增厚的滑膜内出现点状强回声，应注意可能为痛风所致，此时软骨表面也可出现线状强回声，与骨表面强回声呈“双轨征”样改变。彩色多普勒显示增厚的滑膜处血流信号增多，提示病变处于急性期。
（三）胫骨前肌腱撕裂
1.临床表现：过度背伸、足外翻时踝关节疼痛。
2.超声检查：探头置于踝关节前方疼痛处，首先显示胫骨前肌腱短轴结构，然后纵切面扫查，显示胫骨前肌腱长轴结构。肌腱断裂时，局部连续性中断，断端回缩增厚，局部可见血肿无回声区。
（四）跟腱炎伴腱围炎
1.临床表现：踝关节后方疼痛，足背屈时加重。
2.超声检查：跟腱炎伴腱围炎时，超声表现为腱体增厚，回声减低不均匀，内可见片状低回声区，彩色多普勒显示肌腱及其周边血流信号增多。
（五）跟腱断裂
1.临床表现：多于剧烈运动后踝关节后方疼痛，局部触诊异常。
2.超声检查：跟腱断裂以完全断裂多见，表现为肌腱连续性中断，断端回缩增厚，局部可见血肿无回声区。需注意适度背屈踝关节有利于显示肌腱断端，并可见断端距离增宽。
（六）距腓前韧带损伤
1.临床表现：多因足踝过度内翻拉伤所致，踝前外侧疼痛，可伴有局部皮损或肿胀，被动内旋时疼痛加重。
2.超声检查：挫伤时表现为韧带肿胀、增厚，回声减低，但连续性好；韧带部分撕裂和完全断裂，表现为韧带连续性中断，并伴附着处骨皮质分离，局部常见积液。
（七）跟腓韧带损伤
1.临床表现：踝关节后外侧运动伤，疼痛，活动时加重。
2.超声检查：探头纵切置于踝关节外侧疼痛处，显示腓骨与跟之间的跟腓韧带肿胀、回声不均匀；跟腓韧带断裂时韧带不连续，局部结构不清晰，常见积液。
（八）三角韧带损伤
1.临床表现：外伤后踝关节内侧疼痛。
2.超声检查：探头纵切置于踝关节内侧疼痛处，显示部分或全部三角韧带肿胀、回声不均匀。韧带断裂时显示不连续，局部结构紊乱，多伴积液。
七、外周神经损伤的超声可视化诊断
（一）临床表现
外伤后肢体麻木、疼痛、感觉或功能障碍。
（二）超声检查
1.臂丛神经：在前斜角肌与中斜角肌之间可见4个圆形低回声，即为臂丛神经肌间沟段。纵切面扫查，观察神经的走行、形态，周围有无异常回声，并追踪至锁骨上、下区。
2.正中神经：正中神经卡压表现为卡压处神经扁平、变细，卡压的近端神经增粗、膨大，内部回声减低，“筛网状”结构及线状平行回声模糊或消失。
3.尺神经：若神经增粗，回声减低，束状结构不清，提示神经损伤；若连续性中断，两断端回缩、增厚，提示神经断裂。当怀疑尺神经脱位时，嘱伤员做屈肘动作，横切面动态观察尺神经移动。
4.桡神经：若神经增粗，回声减低，束状结构不清，提示神经损伤；若神经断裂表现为连续性中断，两断端回缩、增厚。
5.坐骨神经：若神经增粗，回声减低，束状结构不清，提示神经损伤；若神经连续性中断，两断端回缩、增厚，提示神经断裂。
6.腓总神经：损伤和断裂的超声表现同桡神经。腓总神经创伤性神经瘤形成时，超声表现为神经内部平行线状高回声连续性中断，损伤区回声杂乱，神经断端呈椭圆形瘤样增粗，瘤体内部表现为低回声，其近侧端或远侧端可见与神经相连，彩色多普勒显示低回声团块内可见少许点线状血流信号，与周围组织界限不清。
7.胫神经：神经损伤及断裂的超声表现同桡神经。
八、总结
便携式超声及远程超声能够适用于创伤及训练伤现场，克服传统方法在战创伤、训练伤早期检伤分类中的不足，实现可视化诊断。
●转载需注明出处
图片来源于网络
如有侵权请与我们联系：
qq.