跟腱滑囊炎

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TUhjnbcbe - 2021/1/11 4:19:00
强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节、肌腱附着点,随着病程进展,患者可出现脊柱活动受限、强直、髋关节破坏等,严重者可致残。此外,AS可累及重要脏器,如眼睛受累发生虹膜炎、肾脏受累发生IgA肾病、心脏受累发生心律失常等,严重者可导致失明、肾功能不全、甚至死亡。AS的治疗时机非常重要,若在发病早期及时诊断、治疗,可有效保护患者脊柱及关节功能、避免重要脏器受累。但在临床实际中,由于AS发病隐匿,早期缺乏典型症状,患者容易忽视,常以为是“肌肉损伤”或“生长痛”,直到出现不可逆的脊柱及医院诊治,但为时已晚,严重影响了患者的治疗效果及生活质量。所以,早期治疗对改善患者的预后意义重大,治疗的前提是明确诊断,本文将就AS的诊断标准及相关检查进行详细阐述。

强直性脊柱炎的常用诊断标准[1]

临床上应用较多的是年修订的纽约标准,但该标准较为严苛,对于早期不典型患者容易漏诊、延误治疗。故对一些暂时不符合该标准者,可参考脊柱关节病(SpA)的诊断标准,主要包括欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)和年国际AS评估工作组(ASAS)推荐的中轴型SpA的分类标准。年修订的纽约标准:①下腰背痛持续至少3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。如果患者具备④并附加①~③条中的任何1条可确诊为AS。ESSG诊断标准:炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎,并附加以下任何1项,即:①阳性家族史;②银屑病;③炎性肠病;④关节炎前1个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻病史;⑤双侧臀部交替疼痛;⑥肌腱附着点炎;⑦骶髂关节炎。符合者诊断SpA,进行治疗并随访观察。年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准:起病年龄45岁和腰背痛≥3个月的患者,加上符合下述中1项标准:①影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征;②HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征。其中影像学提示骶髂关节炎指的是:①MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症,高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或②明确的骶髂关节炎影像学改变(根据年修订的纽约标准)。SpA特征包括:①炎性背痛*;②关节炎;③附着点炎(跟腱);④眼葡萄膜炎;⑤指(趾)炎;⑥银屑病;⑦克罗恩病/溃疡性结肠炎;⑧对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应良好;⑨SpA家族史;⑩HLA-B27阳性;?CRP升高。*年ASAS炎性背痛专家推荐诊断炎性背痛标准为:以下5项中至少满足4项:①发病年龄40岁;②隐匿起病;③症状活动后好转;④休息时加重;⑤夜间痛(起床后好转)。符合上述5项指标中的4项,诊断AS炎性背痛。其敏感性为79.6%,特异性为72.4%。

强直性脊柱炎的相关检查

实验室检查:活动期AS患者可见红细胞沉降率(ESR)增快,C反应蛋白(CRP)增高,轻度贫血和免疫球蛋白轻度升高。类风湿因子(RF)多为阴性,但RF阳性并不能排除AS的诊断。一个重要的实验室指标是人类白细胞抗原B27(HLA-B27)。HLA-B27检测可辅助AS诊断,AS患者HIA-B27阳性率90%[2]。如果患者的症状和体征提示AS,HLA-B27阳性会显著增加正确诊断的机会,HLA-B27阴性则排除AS诊断的可能性增加。AS患者早期时骶髂关节病变不显著,X线敏感性差,容易漏诊,HLA-B27检测有助于提高早期诊断AS的可能性,为此类患者的诊断和鉴别诊断提供线索,可部分弥补X线不能早期诊断AS的不足。影像学检查:AS的确诊需要骶髂关节的影像学检查(X线、CT、MRI);此外,因AS晚期患者存在脊柱的特征性病变,常应用X线检查脊柱。1.X线检查骶髂关节的X线变化具有确定诊断意义。X线片显示骶髂关节软骨下骨缘模糊,骨质糜烂,关节间隙模糊,骨密度增高及关节融合。骶髂关节炎X线检查分级标准:通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级:0级为正常;I级为可疑;Ⅱ级有轻度骶髂关节炎;Ⅲ级有中度骶髂关节炎;Ⅳ级为关节融合强直。脊柱X线检查影像学特点:(X线下脊柱竹节样改变)脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变、椎小关节模糊、椎旁韧带钙化以及骨桥形成等。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。2.CT检查对于临床早期或可疑病例,X线敏感性较差,可选择CT或MRI检查。CT可显示出轻微骨质或关节改变。骶髂关节炎CT检查分级标准:0级:检查结果未发现异常;I级:骨性关节面出现小囊变区,毛糙,骨小梁增粗、紊乱,出现轻度骶髂关节炎症;Ⅱ级:骶髂关节面出现局限性硬化及侵蚀,关节间隙未出现明显改变,出现骶髂关节炎症;Ⅲ级:关节面病变同Ⅱ级,但是关节间隙变窄或增宽,进展性或中度骶髂关节炎症;IV级:关节面病变同Ⅲ级,关节间隙出现融合、强直。3.MRI检查MRI是诊断AS早期病变的常用方法,对诊断骶髂关节活动性(急性)炎症的敏感性高,对髋关节受累的诊断敏感性较高[3]。骶髂关节炎MRI检查分级标准:0级:检查结果未发现异常;I级:出现骨髓脂肪堆积,局限性软骨硬化,轻微骶髂关节炎症,侵蚀处1~2处;Ⅱ级:中度骨髓脂肪堆积,中度软骨下硬化,轻微骶髂关节炎症,侵蚀处>2处;Ⅲ级:普遍脂肪堆积,严重软骨下硬化,部分关节强直;IV级:关节完全强直。影像学诊断方法中,X线和CT由于其价格低廉,操作方便等优势,是临床用来诊断AS的常用手段。而CT较X线检查分辨率明显增加且显像前后无重叠表现,可以显示X线检查无法发现的相对较小的骨质损坏,检查敏感性较X线更高[4]。在AS早期骶髂关节病变的诊断中CT和MRI有较高的应用价值,能够对受到侵蚀的关节面和骨质囊变的情况进行较为清晰的显示,尤其在关节面重叠、遮盖的情况下,X线难以清晰分辨,采用MRI检查方法可以提高早期强直性脊柱炎的检岀率[5]。因此,对于临床早期或可疑病例,可选择CT或MRI检查,又由于CT的辐射较普通X线大,应仅作为诊断使用,不应反复检查[1]。

结语

对于AS患者来说,越早确诊,越能抓住治疗时机,提高治疗效果,避免发生脊柱强直、关节畸形等不可逆改变,患者的生活质量也就越高。再次提醒有疑似AS症状的患者,千万不可大意,医院采取科学、全面的检查手段,尽早诊断,尽早治疗,将AS的危害降到最低。

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