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在身体的所有关节中
肩关节的活动范围最大
由于其身兼数任
成为了人体较易“受伤”的关节
然而人们对肩痛的认知度并不高
大多数人认为
忍一忍就好了
延误治疗导致病情加重
为引起大家对肩痛诊疗的重视
自年起
每年11月定为“全国爱肩月”
「妇幼医声」第27期
威海市妇幼保健院
骨科主任副主任医师姜延海
带大家了解“肩痛那些事”
大部分人认为，肩部疼痛和活动受限是患上了“肩周炎”，甚至部分非专业的骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实肩膀痛完全不等于“肩周炎”。
引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖损伤、肩峰下撞击症、喙突撞击症、粘连性肩关节囊炎（冻结肩）、SLAP损伤、肩关节不稳、肱二头肌腱病、钙化性岗上肌腱炎、肩锁关节病、肩骨关节炎、胸廓出口综合症等。
大家通常认为的“肩周炎”，国际上统一命名为“粘连性肩关节囊炎”，因为好发于50岁上下的中老年人，我国又俗称“五十肩”，大约有10％～15％的发病率，女性较男性多见。有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高，达70％以上，其发病率远远高于所谓的“肩周炎”（冻结肩）。肩痛人群中仅有15%的是冻结肩患者。约60%的肩痛是由肩袖损伤引起的。
重点来了
肩痛须找准原因
莫要错怪“肩周炎”！肩膀痛≠肩周炎
01
肩袖损伤
典型表现：约占肩痛病人的60％。肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。最明显的症状是肩部在上举时疼痛，夜间甚至会痛醒；在生活中，不小心摔跤时手臂撑地、提举重物等都可能使肩袖受损。年龄增长（45岁以上）或运动中使用过度等也会导致。
治疗建议：关节镜下手术修补。
如果让肩袖损伤的患者继续进行“拉吊环”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。
02
肩峰下撞击症
典型表现：约占肩痛病人的20％。肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。如下图：
治疗建议：患者需拍肩部Y位、正位片（黑箭头就是撞击原因的“黑手”，绿箭头显示的是骨质钙化）：显示弧形肩峰和钩状肩峰患者是肩峰下撞击症的主要原因。患者需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动，并配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要关节镜微创手术治疗以消除肩峰下撞击的致病因素。肩峰撞击症的患者如果被误诊为“肩周炎”，进行某些不恰当的锻炼，比如拉吊环、甩手臂等，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撞击撕裂损伤。一张简单的X线片就可以帮助我们明确诊断，找到肩部疼痛的幕后黑手。
03
真正的“肩周炎”（冻结肩）
典型的表现：约占肩痛病人的10％。肩部疼痛，主动与被动活动都受限。真正的“肩周炎”发病率并不高，是指是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响。其科学名字是“冻结肩”。
治疗建议：冻结肩的自然病程一般是1-2年，分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭、中药辩证服药等治疗。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。如经6个月以上上述常规治疗，患者病情无明显改善，如果功能障碍严重影响生活和工作，自我康复锻炼又难以忍耐和坚持者，关节镜下微创清理加松解术治疗可以达到迅速缓解疼痛、恢复关节功能的目的。
研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高，达70％以上，其发病率远远高于所谓的“肩周炎”（冻结肩）。
04
钙化性肌腱炎
钙化性肌腱炎是一种羟基磷灰石晶体周围炎症（这种物质简单理解为“特殊石灰”）在肩袖肌腱内的沉积病症。这种病症多发于30~50岁人群，发病特点是急性发作、突然剧烈疼痛。或慢性疼痛伴进行性活动受限。而且这种疼痛以夜间痛为明显。当然作为肩痛原因排名第四黑手，由于其周期长的特点，颇为狡猾的与老大、二、三互相勾结，结合导致发病。所以这就需要我们专业的运动学医生明辨秋毫地处理幕后主要致病原因。
CT三维重建下的增生骨赘▼
黑箭头就是黑手真身——钙化灶▼
这种疼痛保守治疗无效或无法进行NSAID制剂服用的患者，推荐关节镜清理术，而且针对本种疾病导致的肩痛，微创手术效果可以做到立竿见影。
钙化灶清理后仅仅是第一步，如果钙化灶过深影响到肩袖组织的张力后，需要一期同时进行肩袖组织的修复。
引起肩关节疼痛的少见的疾病还有肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱病、长头腱脱位、钙化性冈上肌腱炎、喙突撞击症、肩锁关节病、胸廓出口综合症等，不同的疾病有不同的治疗方法。建议肩痛和肩关节疾病患者首先寻求专业运动医学或肩关节外科医生明确诊断，然后再接受不同治疗。
因为肩关节疼痛的鉴别诊断本身就非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都笼统的归咎到“肩周炎”。这就造成了许多的漏诊、误诊和误治，例如“肩峰下撞击症”和“冻结肩”的某些功能锻炼是相反的、如果按照冻结肩那样“拉吊环、爬高、甩手臂”锻炼，就可能造成肩袖撕裂的严重后果。
温馨丨提示
肩痛超过三个月，医院的肩关节专科进行正确的诊断治疗，以免延误病情。游泳、攀岩、网球、羽毛球等运动姿势不当、时间过长，都会导致肩膀痛，但这不意味着不能做运动。正确的姿势以及合适的运动量，才能事半功倍。
本期科普专家
肩痛门诊：每周一、三
姜延海骨外科主任副主任医师威海市优秀中青年卫生骨干人才威海市第一批健康科普专家库成员?兼任山东省医学会运动医学分会关节镜学组青年委员、山东省康复医学会中西医结合专业委员、中国康复医学会颈椎病专业委员会委员；年医院进修学习、年德国科隆大学附属菲尔森关节外科中心（LVR-Klinik）访问学者；擅长肩、膝、肘、腕、踝关节急性创伤及慢性损伤的诊断与治疗，尤其是关节镜下微创手术治疗及关节置换。-/
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书雅