来源：医疗互动（转载已获授权）
01慢性足部疼痛是一种常见临床症状，这可能会干扰患者的日常活动。
尽管详细的临床病史和仔细体格检查，可以提供准确的诊断；但是因为慢性足痛具有广泛的潜在原因，所以一些时候明确诊断比较困难。因此，影像学研究在诊断和管理中起着关键作用。
初步评估通常通过平片进行，然而，磁共振成像具有优越的软组织对比度分辨率和多平面能力，这使得它在早期诊断模糊或临床模棱两可的病例时非常重要。
CT扫描可以很好地显示应力性骨折、关节炎和骨骼细节。骨扫描和超声检查也是诊断产生慢性足痛的特定病症的有用工具。
美国约有40％的成年人出现足部问题（表1；图1）。普通放射线照相术是慢性足痛患者初步评估的重要诊断工具。
它是最常用检查方式，因为它具有普及性和低成本。使用斜位片可以显示跟骨、距骨、舟骨和骰骨的关节，对于病因不明的足部疼痛患者可能有帮助。
虽然不是常规指示，但磁共振成像（MRI）可以在进行精确诊断，指导治疗决策，和确定对治疗的反应方面发挥重要作用。
骨扫描，超声检查和计算机断层扫描（CT）也是诊断特定病症的有用工具。多排CT是可显着提高扫描速度和可用射线照相功率的利用率。这种先进的CT适用于皮质和骨小梁细节的评估。
这篇综述讨论了慢性足痛的原因（表1；图1）、临床表现、以及它们的放射学发现（表2），并解释了美国慢性放射学大学（ACR）慢性足月适宜性标准量表足痛成像（表3）。范围从1到9，其中1表示最不合适的测试，9表示它是最合适的测试。
表1慢性足部疼痛的原因
图1、慢性足痛的解剖位置
02典型案例
病案一
一名60岁的女性右脚第二趾疼痛。在跖趾关节处，疼痛随着负重或屈曲而发展。最初的平片在第二跖骨的远端轴上显示出细微的透明区，皮质中断，最初被解释为应力性骨折（图2A）。
患者的负重有限。四个月后拍摄的随访X片显示，皮质的梭形扩张伴有愈伤组织形成（图2B）。
图2A、右脚的倾斜X线片显示第二跖骨的微小透明区，和可疑的皮质中断（箭头）。
图2B、四个月后获得的随访斜位片显示，第二跖骨的远端有丰富的愈伤组织（箭头）。
表2慢性足部疼痛条件，演示文稿和主要发现
病案二
一名15岁的女性越野跑步者，在右脚踝关节和足底弓的前侧出现脚踝疼痛。当时的临床印象是应力性骨折。
最初的平片未显示骨折，被解释为阴性（图3A）。两天后进行MRI检查，T2加权清楚地显示了跖骨舟骨中信号强度增加的骨髓水肿，这与骨应激反应有关（图3B）。
图3A、右脚正位X线片是阴性的。
图3B、矢状T2加权MRI图像显示骨骼损伤骨髓水肿，这可能是骨折线可视化之前，存在的骨质应激反应。
表3慢性足部疼痛成像的适宜标准
注意：适当度量表的范围为1到9，其中1=最不合适，9=最合适。
AP=前后位；CT=计算机断层扫描；MRI=磁共振成像。
改编自美国放射学院ACR适宜性标准。慢性足痛。