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哈尼小驴我认为有必要。我们接诊的一名结核病患者，5个月医院抗炎治疗后症状好转未复查，结果出现空洞了。huwenjin一般呢！我还是要求病人复查一个胸部CT。dxy_hl52po7q应该复查，症状跟影像有时不符云瑞晕染建议复查。有可能炎症吸收后，暴露一些其他问题。vvv复查胸部影像，病灶吸收，实际上反应的是病理改变的吸收消散。和抗生素疗程是两回事。不应该将肺部阴影的吸收作为停用抗生素的指征。教科书和指南怎么说？
临床上我们通常于抗感染疗程结束后复查胸片或CT，观察对比肺炎渗出的吸收情况，考核疗效，进一步排除其它疾病。是否需要影像学复查，人卫版《内科学》第9版未提及。但《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（年版）：大多数CAP患者在初始治疗后72h临床症状改善但影像学改善滞后于临床症状；
临床症状明显改善的患者不推荐常规复查胸部影像（IA）；
症状或体征持续存在或恶化时，应复查X线胸片或胸部CT确定肺部病灶变化（IA）。
《英国胸科学会成人CAP管理指南年更新》：CAP影像学改善延后于临床改善；CAP随访通常不必复查胸片，尽管临床常于6周后复查。临床恢复满意出院后无需复查胸片（D级推荐）。
对症状体征持续或高风险恶性肿瘤者应在6周后复查胸片（D级推荐）。
指南认为对症状轻微，恢复满意，以及无基础疾病的年轻患者，特别是明确病原体（如肺炎链球菌、肺炎支原体）的患者，可以不复查影像。但是对于中老年吸烟患者、初始治疗失败的患者以及免疫抑制患者还是有必要复查影像，进一步排除结核、肿瘤等其它疾病。还有一个情况需要考虑，我国是结核高负担国家，部分病人还是需要进一步排除结核的可能性。对影像学疑似结核，初始治疗反应较差的患者治疗后还是有必要复查影像的。什么时候复查最合适？
英国年指南认为对症状体征持续或高风险恶性肿瘤者应在6周后复查胸片（D级推荐）。而我国部分临床医生比较习惯于治疗2周后复查影像。那么究竟何时复查更合理呢？笔者查阅了一些文献：1.MacfarlaneJT等研究发现肺炎支原体肺炎影像学恢复正常最快，4周后50%、8周后近85%的患者胸片可完全恢复正常。但是血培养阳性的肺炎球菌肺炎影像恢复正常比较慢，第4、8、12周分别仅15%、35%、60%完全吸收（见图1）。（点击查看大图）
2.年荷兰有个前瞻性的研究文献，纳入了例PSI（肺炎严重评分）为轻中度的严重肺炎患者。结果发现30%的轻中度严重肺炎患者于治疗10天后影像学完全吸收，70%在1个月后完全吸收。研究同时发现影像学吸收要迟于医生评估的临床疗效。而且肺炎球菌肺炎吸收要更为缓慢。结论：临床恢复良好的患者不应常规短期内复查影像，如需排除基础疾病不应在4周内复查。3.MittlRLJr等研究认为渗出病灶仅累及单叶的年轻患者可2周复查影像，但是对于病灶累及多叶的老年患者2个月以上复查影像比较合适。结论
1.临床症状明显改善的CAP患者不推荐常规复查胸部影像；2.症状或体征持续存在或恶化时，应复查胸片/胸部CT；3.如为肺癌高风险或需排除结核者，建议6周后复查影像。你是否习惯给症状改善的CAP患者复查胸部影像呢？在评论区谈谈你的看法吧！作者：李勇
排版：飞腾
投稿：xiangfeiteng
dxy.cn题图：丁香园
参考文献：
1.《内科学》第九版2.《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》3.LevyML,etal.BritishThoracicSocietyguidelinesforthemanagementof