新朋友，不点蓝字，我们哪来故事？！
拇外翻是指拇趾在第1跖趾关节处向外侧过度偏斜移位。一般呈对称性发生。主要表现为拇趾的跖趾关节全/半脱位，内侧关节囊红肿、疼痛，有时还会伴有伴胼胝体形成。
拇外翻是骨科常见病、多发病，几乎占足外科门诊患者的半数以上。它是一种严重影响广大群众,特别是女性日常生活的足病，不仅影响脚部的美观与穿鞋，其继发疼痛严重影响着足的基本负重及行走功能。另外，较长时间的病程还会出现骨和关节的病变，严重影响身体健康。
拇外翻的原因
拇外翻的发生有内因和外因两种。
1.其内因是认为拇外翻是先天性的。遗传是拇外翻发病的一个重要因素。遗传直接决定了人体的结构和功能，许多研究中报道了拇外翻患者具有非常高的阳性的家族史，青少年发生的拇外翻大多由遗传所致。
2.其外因是指后天的诸多不良因素。近些年来，后天不良因素又使拇外翻畸形的发生率增加，如经常穿高跟鞋、尖头鞋等。
穿鞋因素：紧束前足的鞋子是导致拇外翻的首要致病因素。
足弓塌陷：有研究表明，足弓的塌陷为拇外翻的始动因素之一，负重时松弛的内侧纵弓和前足横弓的过度下降，均引起第一跖骨的内收内旋，第一跖骨籽骨却受拇收肌等的牵拉保持不动，既相对跖骨头发生外移，在肌腱的牵拉下导致拇外翻的发生。
跟腱挛缩：在对拇外翻的病因分析当中，诸多学者提出跟腱孪缩对足背屈的限制会导致行走时足外展，同时会影响足背伸，导致小腿后群肌肉无力，拇趾受力增加而导致拇外翻等畸形发生。
外力因素：外力作用对足部所带来的磨损的累积，会导致足部结构的微改变。足结构的改变使作用在拇趾的应力不平衡，也会导致拇外翻的发生。
创伤因素：是急性创伤还是慢性劳损，都会影响跖趾关节的稳定性，创伤所引起的软组织动静力失衡以及脱位，会导致或者加重拇外翻畸形。
拇外翻的判断：
1.体格检查:应分别在坐位与站立位对前足与后足进行全面的检查。
(1)观察拇外翻的程度、有无拇囊炎与疼痛、周围有无压痛与胼胝;籽骨有无压痛与程度。评价第一跖趾关节有无拇僵硬与关节疾病。观察拇趾有无旋转及程度。
(2)检查第一跖楔关节活动度：建议采用Morton检查法，正常第一跖骨头可向背侧移位小于5mm，而松弛的患者背侧移位可大于9mm，或第一跖骨头向背侧移位至外侧各跖骨轴线水平以上时，被认为是活动过度。
(3)通过胫后、足背动脉搏动与足趾的毛细血管再充盈的检查，评估足的血运状况。对有拇趾麻木或疼痛者，应进行神经系统检查，有无皮神经诱发性疼痛等。
(4)其他检查，包括对第二～五趾有无锤状趾等畸形、跖趾关节不稳定或脱位，及跖骨头下有无胼胝与压痛等体征;有无足、踝、膝、髋关节的异常与下肢畸形，有无腓肠肌痉挛或跟腱挛缩等。
2.影像学上，拇外翻常常通过两个角度来判断：
1．拇指外翻角度(HalluxValgusAngle,HV)：第一趾骨和第一跖骨之间角度。
2．第一跖骨间的角度(Intermetatarsalangle,IMA)：第一跖骨和第二跖骨之间的角度。
在X线表现方面，正常的第一、二跖骨的跖骨间角（IMA）不大于9°，拇外翻角（HVA）不大于15°
根据此两种角度将拇外翻通常分为三种：
轻度畸形：15°≤HVA＜20°，9°≤IMA＜11°
中度畸形：20°≤HVA＜40°，11°≤IMA＜18°
重度畸形：HVA＞40°，IMA＞18°
运动矫正训练
1.借助弹力带进行踝关节抗阻屈曲、内收、外展的运动，30次/组，组间休息30s，4-6组。以此方法锻炼参与维持足弓的胫骨前肌、胫骨后肌和腓骨长肌。
2.通过足趾夹筷子、毛巾等方法锻炼维持足弓的拇长屈肌、趾长屈肌及足底内在肌。
3.矫形器：帮助患者选择宽松甚至露趾的鞋子;穿戴拇外翻护垫、分趾垫及夜间使用外展支具;对拇趾籽骨下或外侧足趾跖骨头下有疼痛者使用跖痛垫;外侧的锤状趾，可穿用足趾套等等
[1].拇外翻治疗专家共识[J].中华医学杂志,,97(35):-.
[2]*萍,钱念东,齐进,陈博,邓廉夫.拇外翻发病危险因素与足底压力特征[J].中国组织工程研究,,20(42):-.
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