导语
最近，后台经常收到强友们各式各样的提问。于是，今天特意做个小结，总结出8条强直患者最常问到的问题。
柳氮磺吡啶用药细则柳氮磺吡啶最常使用，柳氮磺吡啶适于活动性外周型或伴肠道炎症的脊柱型患者。用药时应注意下面4个细则：（1）用前需了解有无磺胺类药过敏史，过敏者不用；（2）为防止药物副作用，建议从小剂量逐步增加；（3）勿与酸性药同服：维生素C和胃蛋白酶合剂等，不宜与该药合用，防止酸化尿液，使代谢物乙酰磺胺在尿中溶解度降低而析出结晶，产生结晶尿损害肾脏。（4）可用于孕妇妊娠期，但剂量不宜超过2g/d，应同时补充叶酸（降低唇裂风险），分娩足月产新生儿者（无葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷），母亲哺乳期也可使用。男性则停药3个月后再授孕（引起可逆性男性不育）。
强直性脊柱炎应警惕的并发症1.骨质疏松：骨质疏松是强直常见并发症之一，反复的炎症被认为是导致骨质疏松的原因之一，强直合并骨质疏松显著增加了椎体发生压缩性骨折的风险。2.眼部病变：约25%强直患者会并发结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎等眼部炎症性疾病。眼部病变是发病率较高的一种并发症，每次发作的时间大约为4～8周，易反复发作，具有自愈性，极少数病情严重且未经正规治疗的患者可致失明。3.心脏病变：合并心脏病变的强直患者一般是年龄偏大，病程较长，以主动脉瓣关闭不全、房室传导阻滞、心包炎等为主要病变。临床表现为胸闷、憋气、短暂性头晕。4.肺部病变：随着病情进展，强直患者胸廓僵硬，活动受限，出现呼吸困难、咳嗽、气促等症状，严重可出现咯血，并发胸膜炎。5.肾脏损害：较少发生，主要是IgA（免疫球蛋白A）肾病和肾淀粉样变，临床表现为尿液颜色改变，尿液浑浊或尿中有大量泡沫及红细胞。6.胃肠道病变：强直炎症可以从脊柱和髋关节扩散至肠道。一研究表明，多达50%的强直患者存在肠道炎症。肠道炎症会导致胃部疼痛、胃溃疡、腹泻和消化道问题。更严重的患者可能会导致肠道疾病发生，如克罗恩病或溃疡性结肠炎。部分强直性脊柱炎患者并发虹膜炎，需要尽量减少眼的使用，少用电脑，少开长途车，为防止瞳孔粘连，可外用激素点眼液和散瞳剂，必要时结膜下或球旁注射激素。对激素无效或依赖激素或后葡萄膜受累者，可单独或联合使用甲氨蝶呤或来氟米特。以上无效的后葡萄膜受累者，可静脉注射免疫球蛋白。强直性脊柱炎患者怎么锻炼功能锻炼很重要但并非所有运动都适合强直患者，如快跑、打篮球、踢足球、跳绳等一些强度过大、扩张拉伸幅度太大或过于激烈的运动都是不适合强直患者的。因为这些激烈的运动极易对患者的关节造成损伤，还有可能会诱发或加剧强直病情。
符合强直患者运动的2个标准：1.“不负重”运动：在不额外增加身体负重的情况下，使关节得到活动的空间，既能防止关节强直硬化，又能最大限度保护关节功能。2.运动前后“疼痛感”的变化：如果强直患者在经过一段时间的运动锻炼后，身体会明显感觉有所放松，因病情引发的疼痛感会得到缓解甚至是消失。反之，如果在进行某些运动后，强直患者感觉到身体吃不消，疼痛感会加倍。
小心骨质疏松骨质疏松是强直性脊柱炎的一种并发症，以全身性骨病和骨各种成分等比例减少而导致骨脆性增加、易发生骨折为特征。有研究报道显示，有35%强直性脊柱炎患者发生因骨质疏松所致的椎体压缩性骨折。出现以下情况的强友，建议进行抗骨质疏松治疗：①检查发现有明确骨质疏松的患者；②既往有骨折病史的患者；③强直性脊柱炎病史较长，长期治疗未达标的患者；④脊柱或髋关节功能活动严重受限，活动障碍，不能充分锻炼的患者；⑤曾经或现接受糖皮质激素治疗的患者。
医生建议睡硬板床，多硬算是硬板床，越硬越好吗？很多医生通常要求强直性脊柱炎患者睡硬板床，而且尽量平卧，有些患者会问“多硬才算是硬板床，越硬越好吗？”然而当患者真的睡了硬板床，患者会觉得很不舒服，因为平卧的话着力点只有肩部、臀部和足跟，患者恰恰是臀部最不舒服的地方，如果有跟腱炎的话，足跟也会疼痛，这样很难坚持平卧，不自觉的就会侧卧，这样就没有作用了。另外，硬板床侧卧又会造成脊柱不在一直线上，久而久之出现脊柱前倾加侧弯，比不睡硬板床后果更差。就算坚持平睡，由于臀部长时间的压迫造成晨僵、腰痛更严重。那么如何睡才能让患者的背既挺直又舒适些呢？建议患者在硬床垫上再加上一个3厘米厚的乳胶垫，这样平卧的话压力就会分散到身体其他部分，腰部也有了承托，臀部的压力也缓解了，而且还可以减少夜间翻身；同时3厘米的厚度不会影响到腰背的弯曲，这样就完美地解决了两难的问题，同时又有了一个非常具体的实施方法，患者就不会无所适从了。强直到40岁后是不是就不会恶化了？
强直性脊柱炎是一种骨质疾病，多数患者40岁后病情趋于稳定。但不要轻易停药，一切治疗需遵医嘱。
强直会影响性生活吗？
1、理论上来说一般没有直接影响，强直患者仍可以过正常的性生活。但有些情况会有一定影响，髋部活动受限或者疼痛明显，疾病处于活动期或者脊柱有明显的畸形时会影响夫妻生活的质量。
2、病情严重：症状严重的患者可能会影响到正常的性生活；部分病情严重，丧失活动功能、肢体或脊柱严重畸形的强直患者的性生活会受到明显的影响。所以，强直性脊柱炎患者在病情急性期或者严重期是要禁止性生活的。当然在病情缓解期完全可以像正常人一样进行正常的生活与工作，包括性生活。
3、药物过度使用：不科学用药也会加重性功能障碍；
激素药：长时间、大剂量使用强的松等激素会加重性功能障碍的程度；
非甾体类抗炎药：如服用量过大、时间过久，不按医嘱用药会因抑制前列腺素合成而对性功能产生不良影响，但为可逆性的，调整用药方式后可恢复正常。另外，强直性脊柱炎患者出现慢性前列腺炎较正常人多见，慢性前列腺炎也是导致性功能降低的原因。
哪些症状提示预后不好？
1）发病年龄早，尤其小于16岁发病者预后稍差；
2）除中轴关节受累外，还有外周关节（如髋关节等重要关节）受累者预后稍差；
3）合并关节外表现，如银屑病、胃肠道等受累等，预后稍差；
4）炎症状态高，如实验室检查的C反应蛋白（CRP）等炎症指标持续偏高者预后稍差。
患者可以不吃药或自行减药吗？
由于减药前需要全面评估病情，药物减量一定要在医生指导下进行。如果减量、停药过程不恰当，会导致部分已经获得缓解的患者在数周至数月内出现病情复发。出现这种情况时，很多患者会将其归咎于出现了药物依赖，但其实这是不恰当治疗所带来的后果。
有研究发现，生物制剂减量过快容易导致病情复发，而在医生指导下，根据病情活动性逐步减量，同时配合必要的口服药物和运动锻炼能够保持持久的病情缓解。需要切记，强直是慢性病，需终生治疗追踪！
来源：强克风湿健康家园
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